利好不断，为何中医药人还这么艰难！
可以说，加快中医药特色发展的政策出台非常及时，但“冰冻三尺，非一日寒”，中医药复兴之路依旧漫长，本篇，笔者就过从数据角度分析中医药产业发展遇到的困难。
01
政策春天背景下，中医诊所倒下近三成
图1:2014-2020年国内提供中医服务诊所增长示意图
据天地云图中药产业大数据库提取数据：如图1，截至2020年12月，国内注册包含中医资质的诊所和门诊117028家，较2014年的46532家增长2.52倍，年均增速超过16.64%，增速不可谓不快；其中，纯中医备案的诊所10739家，占比约9.18%，年均增长率超过13.24%，增速同样明显。
图2:2020年国内备案中医诊所经营状态分布图
但成长得快倒下得也快，如图2，截至2020年12月，从2014年开始注册成立的中医诊所，只有66.00%左右尚在正常营业；注销或非正常营业、被吊销中医诊所数量为2963家，占比高达27.6%。
图3:2016-2018年国内中医诊所人员规模及门诊量分布（来源：医馆界）
即使生存下来的中医诊所日子也不好过，据国内中医诊所权威平台“医馆界”的调研数据，截至2018年，日门诊量低于10人的中医门诊竟然占比超过71.36%；低于5人的中医门诊占比47.35%——与诊所行业公认的“532”说法吻合，即5成亏损，3成持平，2成盈利。
这个数据，如果拿到运营成本更高的连锁中医馆来看只会更惨，亏损面更大。按照国内中医馆龙头固生堂创始人涂志亮的说法：目前全国基层中医医疗机构/国医馆平均单店年营业额不足200万，且90%处在亏损状态。
02
门槛越提越高，新版《药典》备受质疑
诊所、医馆日子艰难，中药行业就好过了吗？未必，2020版药典一经颁布，各种不满和质疑早已充斥各网络平台。主要归结为以下几点：
一是大幅增加运营成本，提高了药价 新版《药典》标准越订越细越订越高，意味着企业将付出更大的检测、对照品成本，原料采购成本和经营风险，这些成本又必将转嫁在消费者身上。这明显与国家降低医保支出、民众希望降低药价的初衷相背。
二是标准依然偏重理化指标，弱化传统鉴别方法 几乎每一种药材都有数千年传承下来的快捷性状鉴别方法，如白扁豆的“开眉”、桔梗的“金井玉栏”、高丽参的“黄袍马卦”和“中心猫眼”、有硫和无硫山药的肉眼鉴别等。但历版药典，并未与具体的中药商品流通标准深度结合，反而将历史沉淀越丢越多，导致药材质量的判定和鉴别，只能在高端实验室里进行，很难实战应用。
图4:2020年，福建某药企因销售绿皮瓜蒌被处罚110万元
三是标准僵化，不能适应中医临床灵活多变特征 合不合格，切成什么规格甚至用药量，都进行了精确量化，临床中医胆敢越雷池半步，必将面临重罚和严重后果。例如2020年轰动行业的“绿皮瓜蒌事件”，就因为福建泉州某中医要求使用绿皮瓜蒌，而导致供应企业被重罚110万元。要知道，传统中医历来认为，“绿色利水、黄色排脓”，这本是中医宝贵的实战经验总结，但有关部门就拿着一部《药典》和《药品管理法》说事，最终左右中医临床用药，你到哪里讲理去？
03
为何生存日益艰难？“中医西化”是根本
3.1中医人自身内功能不足，是生存艰难主要原因
图5:关于中医诊所和医馆亏损的原因的调查反馈（来源：天地云图中药大数据）
关于近几年中医诊所和中医馆大面积亏损的原因，天地云图大数据平台进行了网上样本调查，共计发出答卷200份，收到有效反馈129份，结果如图5。
认同最高的，首先是中医生过分依赖医院平台，实战水平不足，在老百姓“选庙不选菩萨”心态下，很多医生一旦离开大医院根本无法养活自己，认同该答案高达119份；二是门面高大上，租金和人力成本压力过大，占比103份；三是在医生诊疗水平不过硬的情况下，又缺乏理疗、养生产品或其它盈利手段支撑，服务模式过于单一，认同度达到86份。
而当前盈利良好中医诊所，主要有三种类型：一种是“大IP医生”带动一系列综合中医养生服务和产品销售；二是世代传承型中医诊所，特别是贴近农村和社区的中医诊所；三是“一招鲜吃遍天”的骨伤、针灸、中医外科等专科门诊。也就是说，越接近基层且能“传承 创新”的中医，生存能力越强。
所以说，当前中医生的生存困境，主要是脱离实战、高高在上脱离民众，使一大批“马保国式”花架子中医上台就挨打。
为什么中医行业会出现这么多“马保国”式中医呢？“中医西化”难逃其咎。这种“西化”集中体现在传承教育、医政管理、职称评定等多个层面，可谓是“积重难返”。例如部分所谓的中医专家，有些甚至不懂中医。道生于术，没有大量临床实践经验积累，如何深刻领会中医精髓，又如何能引领符合中医发展特色的道路？
3.2“中医西化”在中药产业发展上，体现得更是淋漓尽致
中医的“理法方药”，对应着东方文明“道法术器”，四个层面是不可分割的整体，中药只是中医理念在“器物”层面的具体应用。
但我们近40年所谓的“中药现代化”进程，早已将中药和中医硬生生割裂。当前提供的理化指标和严格要求，真是就是中医临床需要吗？
2013年，笔者在四川蓬溪县推广中药饮片时时，曾遇到一位善用柴胡的老中医，他告诉我：“柴胡善退半表半里虚热，伤寒初起不可使用，否则极易引邪归里。但柴胡苗擅长发汗而无此虞，可在伤寒初起使用；若是发病两三日则可用带芦头柴胡；伤寒日久邪入脏腑，则可去掉芦头使用”，多么精辟的见解！但我只能无奈地告诉他：“老先生，你用的柴胡千万别被主管部门发现，抓到了就是使用假药，会被罚到倾家荡产的” 。
笔者的母亲从医60多载，从农村联合诊所的赤脚医生做起，针对心阳不足患者，她经常会重用黄芪，并根据黄芪的片形大小，使用量60克-120克，甚至150克，收效甚好。但这个剂量，已远远超过药典推荐剂量，我非常庆幸母亲这么多年，竟然没被抓到重罚——这真不是耸人听闻，2015年，北京某中医馆大夫就因重用40克半夏，而被某肾衰患者告上法庭，赔款高达500万元。
但问题是，中医是最接近人类本源的医学体系，神农尝百草而有中药，源自生活经验总结又回归生活，来自民众探索又回归民众。现在反过来成了实验室指导临床，一切按规程走，中医生完全从属于理化实验室的标准，中医的根，不就被彻底挖断了吗，又谈何可持续发展？
04
中医药人需要什么样的发展环境？
在问卷调查中，广州从化区的中医许老师回复笔者：“惭愧，中医到了要扶持的地步！”是的，如果中医沦落到依赖政策扶持才能发展的地步，那一定是时代的悲哀，说明其早已失去说服力，失去民众信任，是我们当代中医人的耻辱，这也绝非国家想看到的结果。
当前中医药产业需要的发展环境，其实就俩字——“放手”，让中医药充分回归民间多接地气，少设门槛、少戴紧箍咒。
图6：2020年国内电商渠道中药及产品单价前20
图6：2020年国内电商渠道中药及产品单价前20位品种（来源：天地云图中药大数据）