【乳腺病理学习笔记】乳腺反应性和瘤样病变 / 开普饭

乳腺反应性和瘤样病变

乳腺导管扩张症

同义词：

浆细胞性乳腺炎，粉刺性乳腺炎，化学性乳腺炎，阻塞性乳腺炎和导管周围性乳腺炎等。

光镜病变

①乳晕下输乳管扩张，内衬立方、扁平上皮或上皮消失；

②扩张管腔含脱落上皮、脂性分泌物、胆固醇结品或钙化物；

③管壁及其周围不同程度纤维化和透明变性；

④常见管壁坏死，多少不等的浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润；

⑤可脂肪坏死，继发巨噬细胞吞噬脂质并形成异物型巨细胞和（或）异物型肉芽肿；

⑥导管可纤维性闭塞;

⑦病变沿大导管分布，可累及乳腺小叶间导管。

▲扩张的大导管，壁有纤维增厚，壁上有弹性纤维，内腔有泡沫状巨噬细胞；经常钙化。

乳汁潴留性肿瘤

光镜病变

①囊肿壁成于薄层纤维组织，内衬扁平上皮；

②囊内含红染无定形物质和多少不等的泡沫细胞；

③囊肿周围有多少不等的单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞和异物型多核巨细胞等；

④可见扩张的小导管和泌乳期小叶；

⑤可继发急性炎症或脓肿。

脂肪坏死

光镜病变

①脂肪细胞变性、坏死，融合成大小不等的空泡；

②纤维母细胞和脂母细胞增生；

③单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；

④泡沫状噬脂细胞、上皮样细胞和异物型多核巨细胞；

⑤主要为大小不一囊腔，内衬嗜酸性均质膜状物（膜状脂肪坏死）；

⑥纤维化，胆固醇结晶和钙盐沉着；

⑦可有鳞状上皮化生。

附一：假血管瘤样间质增生

光镜病变

①肌纤维母细胞性良性病变，常围绕乳腺小叶，也可长入小叶内（小叶结构一般存在）；

②间质广泛瘢痕样纤维组织增生，其中有复杂型吻合的假血管样裂隙；

③裂隙内不含红细胞，被覆梭形细胞或无细胞被覆；

④梭形细胞可明显朿状增生，可轻度异型，但缺乏核分裂象；

⑤无坏死和浸润脂肪组织；

⑥ 发生于正常乳腺，或伴有纤维囊性病变、纤维腺瘤、男性乳腺发育、硬化性腺病，也可出现于叶状肿瘤或浸润性癌中。

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淀粉样瘤

光镜病变

①均质粉染、红染物沉积于乳腺间质、血管壁、导管周围和小叶内，可累及皮下组织和真皮；

②脂肪细胞继发钙化；

③浆细胞、淋巴细胞浸润；

④多核巨细胞和 (或）异物肉芽肿。

假性淋巴瘤

光镜病变

①成熟淋巴细胞和血管增性；

②常有生发中心；

③少量嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞；

④小叶结构大部分存在；

⑤淋巴细胞呈多克隆性增生。

Rosai-Dorfman病

镜下表现

具有丰富的苍白嗜酸性细胞质的大组织细胞，轻微不典型的泡状核。

在成熟淋巴细胞和浆细胞的背景中有吞噬细胞。

附二：颗粒细胞瘤

特征表现

常发生在乳腺内上象限（乳腺癌常见于外上象限），大体可表现为边界清楚、不清楚或分叶状，一般没有钙化，切面黄白色，实性质硬，与浸润性癌不易区分，可以多发，一般直径1-3cm；

镜下表现

界限清楚的肿物但没有包膜，肿瘤细胞呈片或巢状浸润性到周围结缔组织，细胞圆形或梭形，胞浆丰富、含有嗜酸性颗粒，颗粒抗淀粉酶消化PAS（+），有些可以胞浆透明，核小、卵圆形、一致，局灶核多形性、偶见核分裂不应认为是恶性，大部分是良性，1-3%的病变是恶性。

良恶性鉴别的标准

包括：

1）坏死；2）细胞呈梭形；3）带有明显核仁的泡状核；4）核分裂增加（200倍视野下＞2/10HPF）；5）核浆比增大；6）明显的核多形性。以上标准如果满足2条则为不典型颗粒细胞瘤，如果满足3条及以上则为恶性颗粒细胞瘤，另外如果肿瘤＞5cm也应该考虑恶性颗粒细胞瘤，恶性颗粒细胞瘤常见的转移部位有骨、肺和腹腔。

免疫组织化学染色：

S100(胞浆和胞核+) (＞ 95%)，Calretinin (+) (约 80%)，CD68(+) (＞95%)（是胞浆内的溶酶体的免疫反应，不提示组织细胞起源），Inhibin-α(+) (约 50%)，NSE (+) (约 90%)，β-catenin (膜+) (大部分)，CK (-) ，激素受体(-) ，肌源性标记大部分(-)。