经方临床模拟练习-每日一案（第169期）
经方临床模拟练习-每日一案（第169期）

独霸冷
2019-03-26
某男，72岁。发作性胸闷、胸痛、心悸3个月。缘自3个月前因劳累而出现胸闷、胸痛、心悸，自服冠心苏合丸略缓，后上述症状多次反复，今日来诊。心电图示心肌缺血，频发室早二联律。诊为心绞痛。症见：心前区疼痛，胸中烦闷，心悸气短，痰多粘稠，口干，腹胀纳少，大便不爽，舌红边尖紫喑，苔黄腻，脉细滑结代。
处方：██。
答案下期公布
上期答案：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（注：答案非唯一，仅供参考）
刘某，男性，21岁，大学生。入大学后因功课紧张，致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神分裂症，经冶罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌质红、苔薄白，脉弦无力。
辨治：心气不足，心神浮越
治则：助心神，镇惊安神
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝10g，甘草6g，龙骨40g，牡蛎40g，紫石英60g，生白芍10g。嘱进7剂。
次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利，舌质红、苔薄白，脉弦而无力。仍循前方，再进7剂。
三诊：药后症状次第消失，眠食俱佳，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续冶疗，守上方连进60余剂，症状未发。（邓启源，等．桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，1998，1：35）
原文复习
《伤寒论》第118条：火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。
《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。
《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。
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