“学会四逆散,看病就不难” 2024-05-12 00:04:58 “学会四逆散,看病就不难” 普普通通的一句话,其中蕴含着深刻的道理,随着临证的增多,愈发觉得这是我们临床治疗疾病的一个有效切入点。一 方证分析 四逆散首见于《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇第318条:“少阴病四逆,其人或咳、或悸或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”组成:甘草(炙)、枳实(破,水渍,炙干)、柴胡、芍药各十分。上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成。柴胡、甘草实为小柴胡汤的雏形。柴胡味苦平,甘草味甘平,二药相伍,实为助肝用,补脾体,疏肝气,畅脾气是也。白芍、甘草,芍药甘草汤也,相伍酸甘化阴以生津血,泄郁结,畅气道。枳实、白芍乃《金匮要略》枳实芍药散(产后腹痛、烦满不得卧,枳实芍药散主之)相伍宣畅气血,治疗产后气血郁滞之腹痛。枳实、柴胡、白芍乃大柴胡汤重要组成部分,三药相伍,疏肝木,理脾滞,解枢机。四味药物组方精妙,也暗合“升降”之理,柴胡主升、枳实主降、白芍主收、甘草主散,升降收散相辅相成,调理枢机以治疗多种“气机紊乱”之病。在气,枳实破滞降气,柴胡疏散升气,白芍收摄失位之气,甘草和其不调之气;在血,柴胡扬气行血,枳实破瘀滞,白芍通营和血,甘草缓中补虚调养新血;在表里,柴胡舒启外达,枳实消泻内降,白芍疏通经络,甘草和调脏腑;在阴阳,柴胡、甘草行阳,枳实、白芍走阴。阳升阴降,升降相宜,气机无碍,流通百骸。四药相合,可疏升肝木,理通脾滞,和解枢机,调畅道路,宣布阳气。从原文中分析,仲景就提示了本方可治疗很多疾病。或咳,凡见胸中阳气失去宣通的咳嗽、胸闷等,诸如见咳引两胁疼痛的可用四逆散加减治疗。或悸,见于心阳失宣引起的心慌、惊悸,可用四逆散加减治疗。或小便不利,见于膀胱气化失司引起的小便量少、尿频、尿急等可用四逆散加减治疗。或腹中痛,或泄利下重者,见于肝气郁滞,肝木乘土引起腹痛、腹泻等,可用四逆散加减治疗。从上可知,凡是呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统疾病皆可运用四逆散。为何应用四逆散可以治疗多种疾病?因为四逆散是“调肝”的有效方剂和代表方。张子和云:“诸病皆生于气。”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中总结“肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化。若衰与亢,则能为诸脏之残贼。”从肝的生理功能上讲,肝为血脏,功能贮藏和调节全身的血量,故五脏六腑皆赖血以养,肝罢极之本,疏调气机,故肝可使五脏六腑功能调和,抵制外邪。二 四逆散临证化裁老师在临床中运用四逆散可谓炉火纯青,涉猎病种广泛,总结老师临证中应用四逆散的病证、处方如下:1.肝郁气滞证腹部、胃脘疼痛,胀满不舒,痛无定处,连及两胁,攻撑走窜,每因情志不遂而加重,嗳气则舒,心烦易怒,时作太息,不思饮食,寐差,舌苔薄白,脉弦。治疗处方:柴胡疏肝散加减。2.肝气犯胃证 胸胁胃脘胀满疼痛,呃逆嗳气,呕吐,或见嘈杂吞酸,烦躁易怒,舌苔薄白或薄黄,脉弦或弦数等。治疗处方:柴胡疏肝散合左金丸。3.肝脾不调证胸胁胀闷窜痛,抑郁或急躁易怒,纳呆,腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或大便溏结不调或腹痛欲泻,泄后痛减,舌苔白或腻,脉弦。治疗处方:逍遥散加减或疏调汤。偏于泻者用四逆散加痛泻要方。疏调汤是国医大师张震的方子,组成为:柴胡、香附、郁金、枳壳、薄荷、丹参、川芎、白芍、白术、茯苓、淫羊藿、甘草。本方疏肝解郁、畅达气机、补益肝肾。以调肝为组方基础,柴胡、香附、郁金、枳壳、薄荷以疏肝之气;白芍、川芎、丹参、甘草以养肝之体,“见肝之病,知先传脾”,以白术、茯苓、甘草健运中州;辅以淫羊藿以益肾,肝肾同源,补肾以益肝。全方组方精妙,调肝气、养肝体以畅达气机。4.肝郁脾虚证胸腹胀满,口淡不渴,不思饮食,或有恶心呕吐,大便溏泻,困倦嗜睡,舌不红,苔厚腻。脉滑或弦滑。治疗处方:四逆散合平胃散。主治肝郁不舒,脾土不运,湿浊困中所致诸症。5.肝郁湿热证 头晕、面目红赤、脾气暴躁、口干舌燥、口苦、头晕、口疮频起,小便黄,烦躁不安,心烦口苦,舌红苔黄腻,脉弦数。治疗处方:四逆散合龙胆泻肝汤加减。6.肝郁肾虚证 急躁易怒,腰酸腰痛,胸胁胀痛,善太息,夜尿频急,或大便泄泻,舌质暗红,苔白或净,脉弦细沉。治疗处方:逍遥散合六味地黄丸。7.肝郁血瘀证 咳嗽,咳血,咳痰,两胁胀痛,身上瘀斑或肌肤甲错,舌质暗或有瘀斑,脉弦或涩。治疗处方:逍遥散合桃红四物汤。8.痰气郁结证 胸部闷塞,胸胁胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。治疗处方:四逆散合二陈汤。9.火气郁结证发热,头面痤疮或红斑,口干,口渴,舌红,脉弦滑数等。治疗处方:四逆散合升降散。 上文选自《于增瑞临证经验集粹》 四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿 作者/胡希恕四逆散,就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。古人本来是用散的,我们现在拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药用9克以上,9克到12克就行,做煎剂,我现在就拿它做煎剂。这个药应用的机会倒是挺多的,在《伤寒论》里有这么一段,“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。它列到“少阴篇”里了,为什么?这个虚寒的症候,经常有四肢厥逆。可是这个方子呢你们看一看,柴胡、芍药、枳实、甘草,哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥,而非寒厥。那么热在胸胁,柴胡它治胸胁呀,所以胸胁这个地方,郁热太甚,影响到这个血液,血液有点受阻,也影响到这个四肢厥逆。所以这个是热厥之类的,当然热厥它不是少阴病,仲景这个书他常是这样,他让你鉴别,形是少阴,实质不是少阴,它应在少阳。通过临床这类四逆我还没见过,这个四逆散治四逆这个情况不多见,反倒以其他的兼证不少,像治咳嗽呀,治下利呀,这个四逆散治下利。我们讲那个大柴胡汤证,这个大柴胡汤证不可下,而不呕,可以用它,它也用枳实、芍药。心下这个地方发闭塞,那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证,主要的就是胸胁满呀,有这个症候不可下,这是里无实,大概都用四逆散,所以这个方应用的机会并不少。但是一般单独用这个方的机会也不太多,也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的,与这个方子特别常用的加味我来介绍。四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散呀,龙骨牡蛎各加12克。这个龙骨牡蛎咱们都知道,在《伤寒论》里常治惊狂呀。历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。有说这个收敛固精,其实是一个精神不正常。咱们说胸腹这个地方悸动,人发惊、发恐惧,这全是龙骨牡蛎证。所以古人对遗精什么的他都用龙骨牡蛎,他这个都由于神经的关系。那么我用这个方子,就是四逆散加龙骨牡蛎,不是治遗精,它能治什么呢?这个临床上也很常见,说个痿证,就是阳痿,这挺好使,你们可以试验。它这个四逆散呀,主要作用的是舒畅胸胁,那么与肝就有关系了。拿中医观点,说肝主筋,肝气畅通,如果再加上治神经,这与神经是有关系的,我个人的看法,不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我也治些病例,挺好使。这个在前面都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀,就是害怕那个惊。 尿频尿急四肢冷,黄煌教授智用四逆散 四逆散不是四逆汤,药物组成是柴胡,枳实,芍药,甘草。四逆散专治四肢冷,四肢冰冷不一定是阳虚,现在很多人都有手冷,情绪紧张的时候就更加严重,你不要以为是阳虚,这是阳气郁结,是心理压力在躯体上的反应。老年人手都温暖,因为他们激动不起来,没有激情了。四逆散能够缓解心理压力,让躯体得到放松,所以说这是个释放心理压力的方。我用的最多的是四逆散加上半夏厚朴汤,用来治疗“肠道应激综合征”,现在这样的患者很多,有些同学考试的途中会上厕所,他并不是想作弊,而是心理压力太大了,还有的人要出门了就会肚子痛,要上厕所,上过之后就好了,这些都是因为紧张引起的。这种情况用葛根芩连汤、四神丸都没有效果,就是用四逆散加半夏厚朴汤,非常简单的方,我称之为“八味解郁汤”,因为四逆散四味药再加上半夏,茯苓,厚朴,苏梗一共八味药,所以叫“八味解郁汤”。还有一些神经症患者,经常这里、那里不舒服,喉咙里总觉得堵着一个东西,很难受,肚子又胀又痛,做检查又没有什么病变,就可以用四逆散来治疗。还能治疗小便不出来的症状,这些患者上小便的时候震震惊惊的,还要把人全赶走,把自来水笼头打开,听到了流水声小便才会出来,就可以用四逆散治疗。这个方法我是受范仲林的启发,范仲林是四川著名经方家,他有一本书叫《范仲林六经辨证医案选》,里面有一医案,是一个小学教师,他小便次数非常多,一天要二三十次,致使他成天不能睡觉,小便疼痛。我们遇到这种情况经常想到八正散,或者是用清热解毒的方法治疗。但是范老先生用的是四逆散加桔梗,仔细想来很有道理。四逆散是治疗里急后重的,这个里急后重既可表现为后阴,也可以表现为前阴。前阴的里急后重就是小便次数多,却排不顺畅。后来我就用四逆散治疗那些尿频、尿急而又紧迫不出的患者,很有效。有的时候伴有尿路感染的情况,就加猪苓汤。猪苓汤是治疗淋证第一方,当小便疼痛有出血的时候,猪苓汤最有效,不用加减,每味药各15克,煎出来的味道就像咖啡、牛奶没放糖,阿胶化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路结石,用四逆散合上猪苓汤也可以用。如果是老太太的尿失禁,小便又有刺激症状,就用四逆散合上甘姜苓术汤,也就是刚才讲过的“肾着汤”,如果再不行的话,我喜欢加点麻黄,四逆散,甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效。四逆散还能用来治疗溃疡性结肠炎。我曾经用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎,对那些痉挛性的疼痛,用四逆散来解痉、放松可以很好的缓解疼痛。学好四逆散,当名中医也不难。因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的,所以现在四逆散出现的频率很高。我在临床上用得最得手的方子就是四逆散,因为那个时候我们学校和省中医院的疾病研究方向是不同的。他们的医生都是专科研究,像心血管科、消化科等等,我们学校的老师呢,研究的是大内科,大内科的病人大部分是神经官能症。病人治得多了,久而久之,就发现四逆散合半夏最有效,发现四逆散就是治疗神经官能症的良方。 四逆散加减治疗慢性前列腺炎、阳痿、早泄的医案 四逆散虽药物简单,但组方精良,方中柴胡疏肝解郁为君,白芍养血柔肝为臣,枳壳下气破结为佐,炙甘草益气健脾为使。其中,柴胡与白芍相配,为该方的核心药组,两药一疏一养,一散一敛,助肝用、养肝体,散气结、敛阴血,二者互相依赖,相互促进,互治其短而展其长,最终能理气和血,使气血调和;柴胡与枳壳相配,一升一降,加强舒畅气机之功,并可升清降浊;三者配伍,可大大提升破结、解郁、调血之效。最后,使以甘草,配合白芍可使肝木平而脾土健、胃气和。综观全方,共奏疏气机、理肝脾之效,主治肝胆气机阻滞、脾胃升降受阻、阳热内郁等证。因此,该方在临床上运用颇为广泛。应用本方加减治疗男科疾病,疗效较好,现介绍如下。1、 阳痿患者蔡某,31岁,阴茎勃起困难1年余,反复外院就诊,阴茎多普勒及性激素五项等检查均正常,长期服用中西药未癒。2014年3月22日初诊,来诊时:阴茎勃起困难,或勃起片刻即萎软,晨勃较少,伴腰酸,胃纳差。查舌红,苔薄腻,脉弦有力,双尺稍弱。辨为肝气郁滞,兼有肾虚之证,予以疏肝补肾法,方用四逆散加减,药用:柴胡12g,枳壳10g,白芍10g,甘草6g,蜈蚣3g,白蒺藜30g,龙骨15g,牡蛎15g。7剂,1剂/d,水煎服;另服还少胶囊5粒,3次/d,补肾兴阳。2014年4月2日复诊,患者服药后晨勃明显增多、未同房、舌脉同前,守方续服7剂,并嘱同房。2014年4月12日再诊,同房数次勃起均坚挺持久,续服7剂巩固治疗。2、慢性前列腺炎患者陈某,男,42岁,肛门坠胀疼痛2年余,外院检查确诊为慢性前列腺炎(III型),反复服药不效。2014年6月7日初诊,来诊时于已连续服药1月余,症状加重,伴尿道阵痛,呈抽痛性,龟头部潮红瘙痒,查舌质红,苔薄,脉弦兼滑。辨为肝经郁热之证,予以疏肝清热法,方选四逆散加减,药用:春柴胡12g,枳壳9g,白芍9g,黄芩12g,山栀9g,茯苓9g,甘草6g,茅根15g。7剂,日1剂,水煎服;2014年6月14日复诊,服药后患者肛门稍坠感,余症消除。舌质淡红,脉左关沉取稍弱,予以前方加当归9g,7剂后症状全部消除。3、 慢前列腺炎合并早泄案患者张某,36岁,慢性前列腺炎继发早泄1年余,已于当地反复就诊不效。2014年3月29日初诊,来诊时会阴部胀痛,早泄,每次不足1min(发病前能持续5min以上),尿无力,尿道刺痛,心胸烦,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑有力。前列腺液常规:白细胞5~6/hp,卵磷脂小体50%。辨为肝经郁热,兼有湿热,予以疏肝清热法,方选四逆散合栀豉汤加减,药用:春柴胡10g,枳壳10g,生白芍10g,黄芩10g,黄连6g,栀子10g,淡豆豉10g,荔枝核30g,甘草6g。14剂,1剂/d,水煎服;另服复方石苇咀嚼片,5粒,3次/d,清利湿热。4月26日复诊,服药后症状大减,偶有轻微疼痛,排尿通畅有力,早泄明显缓解,能持续5min左右,查舌质红苔黄腻,脉弦稍滑。守方14剂巩固治疗,并续用复方石苇咀嚼片清利湿热。4、 慢性前列腺炎合并阳痿、早泄案患徐某,25岁,尿频、尿急并阳痿、早泄半年余。外院检查提示慢性无菌性前列腺炎,已反复用药及物理治疗不效。2014年6月18日初诊,来诊时尿频、尿急,日间排尿10余次,勃起困难,或伴勃起不坚,或能勃起而插入即泄,患者精神抑郁,时焦躁,查舌质红苔薄黄腻,脉弦。辨为肝经郁热证,兼有湿热,热重湿轻,予以疏肝清热为法,兼清湿热方选四逆散加减,药用:柴胡15g,枳壳10g,生白芍10g,炙甘草6g,茯苓30g,桔梗15g,黄芩10g。7剂,一剂/d,水煎服;另服热淋清颗粒1包,3次/d,冲服,清热利湿。2014年7月2日复诊,服药后患者排尿正常,勃起好转,仍早泄,舌质淡红,苔薄白,脉左弦滑,右弱。守前方加黄连10g,生白术10g,龙骨15g,牡蛎15g。7剂后勃起正常,性事能持续5min左右。5、 体会中医认为,肝司阴器。肝通过其经、筋、别输送气血以充养男性生殖器官,促进其发育,供养其所需。同时,肝主疏泄,对二便之排泄、阴茎之勃起与软缩、精关的开启与闭合等起调节作用。因此,男性生殖系统的生理病理均与肝经密切相关,肝之功能异常多导致生殖系统病变。综合来看,肝郁证在男科临床上表现为排尿异常、性功能障碍、生殖区胀、痛不适等症状。治疗上,疏肝之法较为常用。但由于素体或素疾各异,往往各种证型相兼出现,且主次不同、虚实互见、寒热错杂,治疗时颇为复杂。同时,疏肝之方剂众多,如何准确选用就显得尤为重要。笔者以为,其关键是辨证精确,尤其是要精确掌握每个疏肝方剂的适应症,即方证。四逆散为疏肝剂之祖方,其病机为肝气不畅、阳气郁遏,无明显的肝之气血阴阳亏虚,亦无明显的气滞血瘀、湿热下注等。因此,症状以肝气不畅或阳郁四逆为主,治疗时必须牢牢把握此点。此外,经过大量临床实践后,笔者运用该方时尤其重视舌脉,常见舌质红或边尖红,脉弦或沉弦滑数或沉弦躁数。最后,情志因素与男科疾病密切相关。患男科疾病之人,多具有四逆散之情志。有研究认为,治疗慢性前列腺炎引起的性功能障碍时要重视心理干预的重要作用,采取药物治疗结合心理干预的方法可以明显提高治疗效果。因此,我们在临床上运用四逆散治疗男科疾病时,情志调理亦需重视。(来源:杏林经典) 赞 (0) 相关推荐 四逆散方歌趣记歌诀与方解 四逆散 阳证热厥 四逆散里用柴胡 芍药枳实甘草须 此是阳邪成郁逆 敛阴泄热平剂扶 药物组成:柴胡10g芍药10g枳实10g炙甘草10g 趣味速记方歌歌诀:四逆散柴芍枳草. 用法:水煎服. 功效:疏 ... 老中医治疗郁证医案大全 医案一 陈某,女,32岁.因母病愁思不解,郁而生病.其症:心烦,头晕,失眠,胸胁苦满,午后低热,欲手足贴近砖墙凉而始爽,饮食无味,口苦,时时太息,经期前后不定,量少,色紫,挟有血块,曾服芩连四物汤等寒 ... 方剂歌诀 | 四逆散 四逆散中用柴胡,芍药枳实甘草须,此是阳邪成郁逆,敛阴泄热平剂扶. 组成及用法 组成:甘草 6g 枳实 6g 柴胡 6g 芍药 6g 用法:水煎服. 功用:透邪解郁,疏肝理脾. 配伍特点:疏柔相合,以适 ... 再谈疫情期间郁证的中医治疗 在美国西雅图中药店中医坐堂诊证近廿年,觉得自从新冠疫情以来,有种奇特的现象,与往年不同,来应诊的病人鲜有感冒及花粉症之类,即使在感冒流行季节.花粉症敏感期也是如此,取而代之的,大多数是精神因素及情绪抑 ... 欧阳锜:慢性乙肝以疏肝解毒为总有则 慢性乙肝的病因乃感染乙肝病毒所致.而发病机理主要为肝郁气滞,其他见证亦是在此证基础上演变而成的.肝气疏泄正常,气血平和,精神舒畅,自无抑郁之患.若肝气郁结,气机不畅,则出现烦闷不乐,善太息,急躁易怒, ... 学会四逆散,看病就不难 普普通通的一句话,其中蕴含着深刻的道理,随着临证的增多,愈发觉得这是我们临床治疗疾病的一个有效切入点. 一 方证分析 四逆散首见于<伤寒论>辨少阴病脉证并治篇第318条:"少阴病 ... “学会四逆散,看病就不难”——四逆散方证临床体悟 四逆散方证临床体悟 "学会四逆散,看病就不难". 普普通通的一句话,其中蕴含着深刻的道理,随着临证的增多,愈发觉得这是我们临床治疗疾病的一个有效切入点. 一.方证分析 四逆散首 ... 学会四逆散,看病就不难”——四逆散方证临床体悟 "学会四逆散,看病就不难". 普普通通的一句话,其中蕴含着深刻的道理,随着临证的增多,愈发觉得这是我们临床治疗疾病的一个有效切入点. 一.方证分析 四逆散首见于<伤寒论& ... “学会四逆散,看病就不难”。 普普通通的一句话,其中蕴含着深刻的道理,随着临证的增多,愈发觉得这是我们临床治疗疾病的一个有效切入点. 一. 方证分析 四逆散首见于<伤寒论>辨少阴病脉证并治篇第318条:"少阴 ... “钱生钱”如何做到?富人的绝密手段,学会这些,赚钱不难! 随着经济的发展,投资理财的人深入,现在炒股的人越来越多,作为一个新手投资者,应该如何选择股票? 钱是如何赚钱的?普通投资者的几个投资秘密 无痛投资,从你收入的5%开始 投资必须成为一种习惯,而如何让自 ... 黑黄皮肤穿风衣想“显白”?这6个穿搭技巧要学会,时髦真不难 穿风衣很简单?并不是,对于很多女生来说还有一个困扰,就是"穿风衣会显得老气又没有精神".因为大部分亚洲女性都属于黑黄型,这种皮肤穿衣上稍有不慎,就会显得肤色暗沉,没有精神. 就拿风 ... 学会了“看病”不用愁!掌握这些小技巧,你也能给农作物看病 一. 植物病害的症状类型 病害的症状是田间诊断的主要依据,而症状又包括"病症"和"病状"两个部分. 1. 病症 病症是病原物在植物上表现出的特征,不是所有病害都 ... 勾、皴、擦、点、染五步画石法,学会这个秘诀,一点也不难。 勾、皴、擦、点、染五步画石法,学会这个秘诀,一点也不难。 手诊精要图,只要花几分钟就学会,自己都会看病了,强烈建议收藏 口诀.手上.几乎.疾病.健康.密码.青筋.人体.表现 表现.毒素.胃部.颜色.指甲.视力.手心.手掌 毒素.胃部.颜色.指甲.视力.手心.手掌