2021-06-08晨读：肺炎克雷伯菌
感谢 杭州明州脑康康复医院-放射影像中心-杨岗 提供病例
病理结果：
精彩讨论：
清风微微凉：革兰阴性菌：大肠，克雷，变形，流感嗜血，铜绿…～…
喜欢慢—支，肺疾病患者
喜欢机械通气，喜欢呼吸机，雾化器，医疗导管
病理改变：肺叶的实变，支气管肺炎的进展融合实变，容易组织坏死，形成空洞，大多数双肺下叶，一半以上为双侧发病！常累及胸膜，引起胸腔积液，脓胸！！！！
临床呼吸科老师的常见病！！
影像能给临床提供范围，实变程度，胸水脓胸量，对比旧片吸收或进展程度，就行！
确诊：痰，血，培养
冰峰焰霾：晨读打卡病历: 长期卧床患者，肺部CT 双肺多发斑片、结节影，树芽征，多发片影外周分布明显，左侧胸水，化验检查结果略过，考虑感染性病变，化脓性炎症，病源菌难猜。
影子：打卡病例：两肺弥漫分布的沿支气管血管束分布的结节、斑片与索条样病灶，以左下肺为著，伴有左侧胸水及左下肺膨胀不全，左肺部分病灶伴有钙化，支气管无扩张及显著狭窄、中断等，临床血象高，CRP高，PCT稍高，不符合常见细菌性感染，血糖高，淋巴低，需要考虑与鉴别的有结核、真菌感染，支气管表现不明显NTM暂不考虑，有外伤后多发肋骨骨折与气胸史，尚需要考虑SOP可能，无奈排个序吧：结核或真菌感染＞SOP＞细菌性感染。最终需要实验室病原学检查确诊吧。
火蓝：血象和肺部 支持感染性病变
衡妈：老年女性，九个月前车祸，脑出血，双侧肋骨骨折，右侧气胸。意识障碍，肺损伤，气管插管。白细胞中性粒明显升高。血糖升高。
两肺弥漫沿支气管血管束粟粒状结节及斑片状影，树芽征，左下肺大片实变内可见扩张支气管征，左侧胸腔少量积液。双侧支气管未见明显增厚。纵隔及肺门未见肿大淋巴结。
张爱梅：树芽+斑片＋呼吸机关+血象高=铜绿假单胞菌肺炎
云霄之锦：晨读病例：外伤术后转入ICU，有气管插管及机械通气，两肺弥漫小斑片状及结节样高密度影，沿支气管束走行，白细胞及中性粒明显升高，C反应蛋白明显升高，指向细菌感染，考虑医院条件致病菌-铜绿假单胞菌感染可能
千里之外：支持炎性病变，打卡克雷伯
Ning：肺挫伤合并肺出血？鉴别GAP
一切随缘：6月8日晨读:双肺多发弥漫性小叶中心结节，边界清楚，密度略高，伴有左肺下叶背侧大片状实变影，边缘清楚，支气管穿行，伴双肺多发大结节，血管束增粗，叶裂胸膜增厚，左侧胸水，纵隔淋巴结肿大，临床白细胞高，CRP也增高，有外伤史，考虑:创伤性肺损伤，淋巴瘤，结核?建议增强完善支气管镜检查。
不吝慷慨：每日一例气管插管，长期卧床，考虑细菌性感染，crp高的厉害，pct略高，G阳性菌感染？
doctor:晨读病例，外伤后呼吸机相关性肺炎，考虑阴性杆菌感染：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞 菌肺炎？鉴别念珠菌感染
摘星空竹子：每日一例
感染性病变，病原体猜不到。
李珂：晨读病例:女性，52岁，实验室检查血项增高，双肺斑片状及絮状磨玻璃密度增高影，边界欠清晰，小叶间隔增厚，树芽并部分实变；左侧胸膜肥厚伴胸腔少量积液，考虑感染性病变～铜绿假单胞菌肺炎。
谌贻荣贵阳修文百信医院：晨读：双肺多发延支气管血管束分布斑片、索条，树芽及结节，WBC及C反高，常规考虑细菌感染，重型颅脑外伤史，院内感染，肺炎克雷白杆菌，铜绿假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌等G-可能，关键是左肺下叶实变病灶内的钙化结节怎么解释，病史9月前外伤，难不成现在看见的左肺下叶实变钙化结节是当初外伤后肺血肿机化，气管插管吸入的，待其他老师分析。
高永杰老师病例：纵隔来源，囊内液液分层，考虑纵隔皮样囊肿（囊性畸胎瘤）或支气管囊肿。
红星：2021.6.8中影读片
女性52岁。9个月前侧位昏迷。肺内弥漫性斑片状斑点状影，主要沿支气管方向分布，两肺靠后靠下分布为主，支气管轻度扩张，树芽征，左肺下叶斑片状实变影中见支气管充气征，见多发小结节明显高密度影。考虑外伤性肺挫伤？肺结核？气道异物导致肺部炎症？
洪洪：晨读病例，外伤病人，考虑创伤性肺炎
石榴木：晨读创伤性湿肺（出血）伴胸腔积液！高老师病例 胸腺瘤！
金豆：打卡病例：大的方向考虑感染，支气管束走形，斑片，结节、索条、树丫，考虑曲霉，鉴别OP.
嘻嘻：嗷嗷，打卡，大方向有感染没有问题。白细胞，中性粒细胞比值高，超敏CRP很高。PCT稍高。主要是看什么病原体感染。
离殇：患者四月份受伤，当即昏迷，7月23号气管切开，26号脱离呼吸机，炎性指标明显增高， PCT增高，提示细菌感染，双肺可怜多发结节，斑片性及左肺下叶部分实变影，左侧胸腔少量积液，这个应该和骨折有关，病灶基本沿支气管分部，部分似与血管关系密切，左肺下叶病病类似大叶性肺炎，内见支气管气相，考虑耐药金葡，鲍曼不动杆菌不排除。
唐绍宏：打卡病例，同意气管侵袭性曲霉
曾凡俊：打卡病例：考虑铜绿假单胞菌感染
上善若水：晨读，双肺散在可见斑片状、索条状磨玻璃影，部分实变，双肺感染性病变，铜绿假单胞菌感染可能性大
太行村夫：长期住院，气管插管，继发感染的，约40%是铜绿假单胞菌
北京协和医院一组统计数据显示:
ICU内重症患者院内感染
铜绿假单胞菌占21%，排第一位
金黄色葡萄球菌占16%，排第二位
另一组统计数据显示:气管插管继发感染中，铜绿假单胞菌可达40%
克雷伯肺炎，是肺泡炎
本病例弥漫性支气管壁增厚，肺结构变形，是支气管肺炎
多数人考虑铜绿假单胞菌
因为铜绿假单胞菌，是气道感染为主
影像如此，奈何，奈何！
影子：打卡病例：两肺弥漫分布的沿支气管血管束分布的结节、斑片与索条样病灶，以左下肺为著，伴有左侧胸水及左下肺膨胀不全，左肺部分病灶伴有钙化，支气管无扩张及显著狭窄、中断等，临床血象高，CRP高，PCT稍高，不符合常见细菌性感染，血糖高，淋巴低，需要考虑与鉴别的有结核、真菌感染，支气管表现不明显NTM暂不考虑，有外伤后多发肋骨骨折与气胸史，尚需要考虑SOP可能，无奈排个序吧：结核或真菌感染＞SOP＞细菌性感染。最终需要实验室病原学检查确诊吧。
黄高晓：打卡病例铜绿
施老师病例:
风往北吹：打卡双肺多发小片状，树芽样改变，边缘模糊，左肺下叶部分实变，考虑感染性病变，耐药克雷伯，铜绿，胞曼，重型颅脑损伤病人鉴别吸入性肺炎
应该是耐药肺炎克雷伯，有个缩写，缩写忘了
秋：打卡：双肺多发结节、实变、树丫，支气管壁增厚，考虑呼吸机相关肺炎，铜绿？鲍曼？
暂远红尘：打卡，感染性病变
Cunhua：晨读 机械通气病史 树丫并实变征象 常见绿脓杆菌肺炎
dang：高老师病例：孤立性纤维瘤
每日一例：两肺沿支气管血管束分布结节影、斑片影及实变影，血象升高，应该是感染性病变，院内感染 ：假铜绿单胞菌？洋葱？其它真菌如念珠菌感染也可以
图文编辑：马春燕
图文审核：秦红娟