陈刚大夫讲糖：现场版讲座（三）---应该这样关注血压（上）
第二讲为大家解释了什么是血压？它是如何伤人的？
知道了血压低对脏器供血不足有关，血压高或者血压波动大可能是血管内皮受损的始动因素，而血管内皮受损则是动脉硬化的重要机制，是血栓或出血性血管疾病的最初级阶段并贯穿全程。
那么，我们如何才能把血压因素对身体的危害降低到最低呢？
最关键的因素就是评估血压：
是低还是高？血压的波动有多大？
首先，我们要购买一款血压计
血压表就是为测量血压而制作的设备。医院一般使用的是台式水银柱式，为全人工操作；而家庭用多为电子式。电子式血压计有臂式和腕式，有半自动和全自动。现在还上市了可以随时测量血压的可穿戴设备，像手表一样戴在腕部，更加方便快捷。
很多人纠结于它们的精准性。其实，作为诊断，我更建议采用医院用水银式血压计。医院会定期送检，误差会更小。而作为日常监测，就像血糖仪一样，只要个体血压计误差不是很大就可以应用了。购买时，更多的参考因素应该是方便性。就精准性而言，臂式血压计可能要优于腕式。
像血糖仪一样，设备的精准只是一方面，对取得设备生产许可证的任何一款血压计、血糖仪而言，影响结果最大的常常是使用仪器的操作过程。
今天不说血糖仪，只说血压表的使用。
这里补充一句，您如果购买的是水银式血压计，一定要记住关闭水银开关（目前有的水银式血压计是可以自动开关的）。
我推荐大家还是购买臂式电子血压计为好，应为它还有心率记录。
血压表测量的注意事项（技巧）：
别说您会量血压哦---
这可不是说明书。
只说臂式血压表，包括水银式血压计和臂式电子血压计。
1、要充分裸露上臂至肩胛部，防止衣服挤压；（在冬天要特别注意）
2、坐位测量时，要身正，不可过度前伏；要将手臂轻轻放于桌面，肘部至手要有软物支撑，不可肘部悬空，上肢外展45度；桌面高度以肘横纹与心脏位置相平；
3、卧位测量时，采用平卧或半卧位；上臂自然外摆与体侧，肘部和前臂软物支撑，以使肘横纹与心脏平位；前臂与大臂略有弯曲，以求肌肉放松；
4、立位测量时，身体直立，上肢与坐位相同之姿势，肘至腕部不可悬空；
5、袖带绑缚位置：袖带下缘位于肘横纹上2--3cm；（不可跨肘关节圈裹血压计袖带）
6、听诊头放置的位置：肘横纹中线内侧近端动脉搏动处；（不可把听诊头插入袖带内----有的说明书就是这样说的，哈哈）
图片来自某血压计说明书------咋就这样忽悠人呢，哈哈
7、打气加压：要加压到声音消失后再升高20--30mmHg；
8、放气速度：不可过快，大约每秒钟2--4mmHg为宜；
9、认识血压值：放气过程中听到的第一个清晰的搏动音即是收缩压；继续放气，当听到声音突然变闷随即消失之时，即是舒张压。有时声音一直存在，则以变声音之时为舒张压；
10、每次测量2-3次，用平均数来作为本次血压数值。
量血压，咋还有坐位、卧位、立位？
是啊，您或许看到的都是坐位，特别严重疾病的时候，在医院也看到过躺着量血压的。咋还有立着量的呀？
往后看。
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血压监测方案的设计：
看完第二讲，应该知道血压是怎样伤人的了。
其实血管就像一条河，管壁就是江河之坝。高血压，就像河中的水涨了，那么对河堤损伤的力度就会加大，严重时还可能会出现决堤。
去过钱塘江的朋友，肯定会对“那个家伙”感到震撼。而堤是啥样的呢？堤岸不牢，曾致使古时年年灾害。后人聪明，发明了“滉柱”（竖立在堤岸外的深水木桩）和“月堤”（一种圆弧形大堤，其形状类似初生的月亮，故称为月堤，以避开汹涌的潮水），才使危害日少。
我们的血管谁能来“加固”呢？
我们既要注意风平浪静时水位线的安全性，更要注意安静时水位线不高却又存在“波涛汹涌”的“暴风雨”。
所以------
我为大家推荐的是三种血压监测方案。
一、要监测“安静水位”----基础血压：
这种监测的测量方法就类似于到医院去查血压，先休息一会儿，至少5分钟，然后“心平气和”的坐在那儿测量。诊断高血压时，常常采用的就是这种测量。如果高到一定程度，就诊断为高血压病，相反就是低血压。这也是决定高血压是否用药的依据。
我们生理状态下的血压也不是一条直线。
健康成年人血压呈明显昼夜波动性（昼高夜低型），呈勺状，即血压在6：00-8：00出现第一高峰（此峰过高时称为血压晨峰），此后处于较高水平但趋于平稳；18：00出现第二高峰；夜间进入睡眠0:00-3:00处于最低谷。
所以，监测血压也应该是“线性”测量 。于是就有了“24h动态血压监测”，它可以记录一天24小时血压的数值，并连成曲线。正常成人就会呈现这种“勺状”。
其实做过“24h动态血压监测”的人都知道，它基本上是提前设定好的程序，一般日间每半小时测量一次，夜间1小时测量一次，然后记录在“盒子”内，然后再从电脑中读取。
这个24h测量的血压结果，既有您休息状态下的，也有您“活动下”、“吸烟时”、“生气时”的血压，如果您不做详细的生活记录，也就并不能知道血压与日常生活的关系。作为安静状态下的基础血压，我们常用其中的低值来分析。
对于高血压的患者，如果用药，就要评估血压控制的优劣。
降压药物治疗下，理想的基础血压应该是：
基础血压达标，要小于130-140/80-90mmoHg；
血压波动维持在20--30mmHg；
恢复“血压的勺状”。
24h动态血压监测是一个很好的评估工具。-----可以找我来约哦！
那么如何在家监测“安静水位”----基础血压呢？
我推荐的是四个点：
早起时；上午10点左右；下午4点；睡前（夜间10点左右）
每周监测1--3天，计算每个时间点的平均结果，这就类似与“大数据”。
很多人用降压药，就应该这样测，以做基本的评估。
大部分人使用降压药，都是放在早晨服用。即使吃2-3种药的时候，也有很多人是放到早晨吃。他的血压很可能是白天血压偏低或正常，而夜间血压偏高。您可能会说，这可是“某大咖”的方案啊！其实，用药品种可以由“大咖”来制定，而吃多少？什么时候吃？血压数值说了算。
举例，一个人的血压如下：
很显然，他原来2种降压药都是早起吃，而分开吃的效果更好：在血压都达标的情况下，血压波动更小，而且“勺状”模拟更佳。
我并不是说吃两种降压药物的时候，一定要分开哦。
血压药物怎么吃，血压说了算！-----这是我经常说的一句话。更有甚者，很多时候，血压达标比用什么药物更重要。
二、要关注“波涛汹涌”----随机血压（心率）：
“破烂不堪”的血管，如何能应付“波涛汹涌”的血压？
上面讲的“基础血压---安静水位”，就如大海一样，那就是“风平浪静”的时候，“勺状”血压就类似于大海的“潮汐”。但是，大海更多的时候则是“波浪滔天”或是“暗流涌进”。那就是您生气时、兴奋时、吸烟时、高强度运动时......
此时的测量血压，就绝对不再是安静状态下测量了，而是“正在进行时”，或者“刚刚结束之际”。
“王大爷因为生气，脑出血了”；“李大妈把白菜抱到六楼就犯心肌梗住院了”；“老胡打麻将胡把大牌，牌往前一推就没气了”；“多年糖尿病的刘阿姨和儿媳妇吵了一架，第二天眼睛就看不见了”......
您真的可以试试：测量这些时候下的血压（心率）。
比如：运动后，吸烟时，生气时，吸烟后，喝酒后，上楼后......这些血压就是大海中的波涛，您应该知道它“浪高几米”？
您要知道，我们的血管弹性是有限度的。
眼底血管出血了，就会把视网膜“拱起来”，用任何方法也恢复不了这块“被拱起”视网膜的视力。
带“24h动态血压监测”的人，就知道自己血压的波动还是很大的，但是，您并不知道那个很高的血压是什么原因，除非您认真记录了自己的生活。几乎没有人这样做，而且它只是24小时。
这样的血压监测，没有规律，完全是“智者”自行设定。
比如，家住6楼，中间不休息一次性爬上来，然后立即测血压和心率（要记录心率啊）。如果平时血压控制得很好，125/80mmHg左右，心率65次，上楼后测量血压是200/90mmHg，心率是120次。那就提示您最好还是慢点爬，或者中间休息一下。因为您的心血管应激系统接近极限了。
这个血压的变化量，和运动量是有关系的，但是，和血管硬化的程度也有很大关系。
很多老年人的血压是收缩期高血压。什么意思，就是收缩压很高，而舒张压不高，压差很大。比如：180/80mmHg。从某种意义上，“压差越大，血管越硬”。这样的血管在运动、生气、吸烟等刺激的时候，收缩压增高会更明显，而舒张压升高则不很显著。轻微的运动，他的收缩压也可能就会出现220mmHg以上的情况。
我们要预防过高的血压，
哪怕是一过性的！
这个问题就类似于“安全极限”，也就是说，我们允许多大的运动强度？生多大的气？
心率公式：180-年龄；
运动适宜心率的60--80%（最大心率=220-年龄）
这是关于心率的要求，什么意思？就是说一个50岁的人，活动后心率不要超过：180-50=130次/分，或运动后（220-50）*60-80%=102-136次/分是适宜的。而对于一个70岁的老人，运动后心率不要超过110次/分，运动适宜心率是90-120次/分。
对于老年人，个人更推荐这个公式：就是控制心率在“基础心率增长50--80%的范围之内”。比如王大爷基础心率60次，运动后或爬楼上，心率在90-108次/分之内或许更安全。年龄越大，血压压差越大，基础心率越快，增长的这个百分比就更要接近低值。
这个公式有上线的，就是不要超过“180-年龄”。比如，70岁的老人，基础心率90次/分（糖尿病人常常会合并心率增快而固定的心脏自主神经病变），加50%就135次了，超过了“180-70=110次”，要卡住！
说血压，为什么把心率也算上了？
因为心率也是身体在运动、生气等应激状态下的重要反应。在一定心率范围内，心率越快，心脏射血越多，血压就越高。如果血管硬化，升高就更明显。
这是心率，那么血压到底有没有允许的增高范围呢？
有人对学生做过研究，剧烈运动时，收缩压升高36%，舒张压升高21%，心率升高15%。-----这是几乎没有血管硬化、心功能储备强大的年轻人。
我没有看到关于血压到底允许升高范围的文章，但是我要介绍一下高血压的分级：
收缩压140---160---180舒张压90---100---110，分别是1-2-3级高血压的切点。收缩压180mmHg或（和）舒张压110mmHg及以上，是3级高血压，是非常严重的高血压状态。我们应该避免在运动或情绪激动时出现如此严重的高血压，尤其是收缩压在200mmHg以上的更应该避免。
举例，并做个表让大家参考：
这个图可能是高血压患者用药情况下的：基线血压的达标，说明降压药物的治疗方案不用更改。而突出的血压是不同“应激”状态下的，就应该对不同的状态进行不同的干预。比如，“打乒乓球”15分钟，心率达96次，尚可，但是血压已经高达190mmHg；还有一次“抱一桶水一次性上楼”，血压也升到了180mmHg，这都是应该独绝的。怎么办？取消乒乓球这样剧烈的运动，下次抱水桶上楼，中间休息一下或许会更好。
太极拳不错啊，心率血压都很好。糖尿病人可不要认为这个“慢悠悠”的运动对血糖不会那么明显，一趟24式的简化太极拳照样可以让您出汗。
吸烟2支后的血压变化也不大啊。它对身体的损害绝对不是都通过心率和血压来表现的，您可不要被蒙蔽喽。吸烟可以增加心率和血压，基础代谢率也会增快，戒烟后很多人会增胖可能就和这有关系。
这张图的测量者也可能不是高血压患者，或者没有用药、仅是收缩压高一些的老年人（比如150/70mmHg），观察血压和心率的变化后后，就更应该认识到它是一种评估生活对健康影响的工具了。
老年人出现不适症候的机会会明显增加，当出现头晕、心悸、乏力、耳鸣，甚至牙痛、恶心、咳嗽等症状的时候，都应该测量下血压和心率，糖尿病人当然也要测血糖了。
所以，开头我就说，没有高血压的人，也应该准备血压计。
做个小结：
血压波动越大，血管损伤越大！越容易出现心脑血管疾病，还加速动脉硬化。
反之血管硬化越严重，血压波动越大。
心率增快会反应到血压升高上，但是，心功能储备和血管弹性（硬化）决定了它们之间没有绝对的线性关系。但是都可以作为日常生活关注的靶点。
很多年轻人，尤其是运动员的超极限运动，心率和血压的变化常常超过常规，提前退役除了伤痛之外，是否也存在血管损伤方面的因素，不得而知（可能也不会有答案）。但是，长寿的高级运动员还是比较少的。
关注看似平静血压下的“微波荡漾”也好，“波涛汹涌”也罢，一分耕耘就会有一分收获。
您说我正生气呢，哪有那份儿闲心去量血压？看来，您这个气真没白生，够分量！
三个血压监测方案，说到这已经两个了，但是篇幅也够长了，我要歇会儿，您也要歇会儿。