化痰湿效验方——苍麻丸 / 开普饭

学习许公岩老师应用苍麻汤的体会

许公岩精通肺系疾病的治疗，并有独到见解，最许多疑难杂症，积累了丰富的临床经验。并在长期的医疗实践中摸索出一套用药准确、法度严谨、药少力宏、出奇制胜的医疗经验。

咳嗽、哮喘为临床常见病、多发病。许氏认为久咳不愈，肺气必伤，脾虚健运失常，以致痰湿内生，久渍于肺、阻遏气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱。因此，并未在肺脾两脏，是以里寒为本的实证。病理变化在脾、肺、肾的气机失调。治疗用宣肺理脾、宽中化痰法，亦即许公岩主任医师创立的“推化痰湿法”。其本意在于消除中阻之实邪——痰湿郁阻及食积之邪，并用升宣脾肺之方义，以调畅脾之升运及肺之宣降，则祛邪的同时恢复正常生理气机，而咳喘速愈。

许公岩教授经过多年临床，反复探索，深切体会到，选用药物苍术、麻黄，效果最为理想。因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正。然而在脾虚积湿之同时，肺的下输功能失调，使气机通调受阻，则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄，以助肺宣达，促其迅复通调。两药协作具有升脾散肺而化湿之功。

苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》“麻黄加术汤”，治疗脾虚湿困之症，用苍术能回复脾之升运，用麻黄使其宣化、调降，两药相合，可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运化之本能。许氏通过多年的临床经验，拟定的苍术麻黄汤是根据张仲景《金匮要略·痉湿喝病脉证治篇》原文第二十条“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜”所创。仲景以麻黄发表去其寒，白术健脾利湿，湿寒同治，表里同治，是为湿家理脾之重要意义。秦汉以前白术苍术部分，许氏认为湿家健脾以苍术更为得力，遂以本方加以发挥，秉先人湿家理脾之法，结合治疗痰湿咳嗽证属痰湿中阻者，配以莱菔子、桔梗，创立“苍麻丸”。旨在宣肺健脾，宽中化降痰湿，以复脾肺之升降功能。本方组成以苍术12克芳香理脾，健脾化湿；麻黄1-2克之小量通肺气；莱菔子30克宽中下气，引气机下行以通脾气；苦桔梗12克化痰止咳。药用苍术、麻黄为主体，苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气散精上归于肺，麻黄辛温有发汗利尿，宣通肺气，通调下输之能。根据许老临床实践体会：苍术、麻黄两药等量使用，临症常见有发大汗之作用，苍术倍麻黄则发小汗，苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有较强的利尿作用，苍术四倍于麻黄虽无明显之汗、利，但湿邪能自化。胸脘痞满者加半夏、瓜蒌；肺瘀水症者加木通，给以平时嗜茶饮多者；呼吸不畅，湿痰壅盛，痰呈稀白状加白芥子；纳呆、腹胀、大便不爽者，多属湿浊积滞，延久蕴热，加胡黄连，苦清寒降、荡涤胃肠；兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等。

本病因均与患者不良生活嗜好有关。平素嗜好生冷、茶酒、多饮多食，导致运化迟滞，损伤脾胃之阳，使食水难化，水湿潴留，因而痰湿内生。但邪实不得排出，逐渐影响正气衰减，脾肺功能渐衰，则导致正虚邪实之证。故在治疗之时，既因寒湿水饮所伤，必严格控制水液入量，忌生冷及多饮多食，以利于回复中阳，是至关重要。

经过多年临床，反复探索，深切体会到，选用药物苍术、麻黄效果最为理想。因苍术辛温为健脾燥湿的要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，市脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿以达到祛邪扶正。然而在脾虚积湿之同时，肺的下输功能失调，使其通调受阻，则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄，以助肺宣达，促其迅复通调。两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。在治疗咳嗽证属痰湿中阻者时，多配以莱菔子、桔梗，名为“苍麻丸”，旨在宣肺健脾，宽中化降痰湿，以复脾肺之升降功能。胸脘痞满者常加半夏、瓜蒌，兼湿阻膀胱者则加穆童、泽泻等，纳呆、腹胀、大便粘滞不爽者，多为积湿粘腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。胡黄连具有荡涤胃肠之功能，也是根据肺与大肠相表里，上证下治的原则，并非见咳止咳，见痰祛痰的常规治法。推化痰湿法，每见速效，是见许老师学识经验超群。在总结许老师临证经验时，对于绝大多数患者疗效非常显著的确有深刻的体会，而自己在临证应用时，进行验证，得到进一步证实，同样效果灵验。下面例举病案加以说明。

许某某，女，36岁。初诊时间：1991年2月26日

主诉：患者夙患慢性支气管炎，此次受凉后诱发咳嗽二十余天，咳声重浊，咳白粘痰，量多，咽干发痒，胸闷发憋，全身关节酸楚，纳食欠馨。

诊查：舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

辨证：风寒束表，肺失宣降，痰湿中阻

治法：疏散风寒，宣降肺气，推化痰湿

处方：苍术 10g 麻黄 2g 莱菔子 10g 苦桔梗 10g

桑白皮 10g 射干 10g 杏仁 10g 前胡 10g

半夏曲 12g

二诊（1991年2月28日）：上方连服三剂，诸证均明显减轻，唯轻咳伴少许白粘痰，又继服三剂，即病愈如初。

本例患者素有慢性支气管炎病史，久咳不愈，肺气已伤。肺主皮毛，腠理不固，易受外感，风寒袭表，遂咳嗽不止。久咳必脾虚，脾虚则痰湿内生。治以“苍麻丸”为主方。旨在解表疏散风寒，宣降肺气，宽中和胃。另加射干轻宣肺气、利咽消痰，桑白皮、前胡、杏仁泻肺行水、止咳化痰，半夏曲消食导滞、降气化痰。全方升降补消并用，使风寒痰湿，得以尽除。

赵某某，女，64岁。初诊时间：1991年5月10日

主诉：缘患慢性咳喘史二十余年，经常咳嗽咯痰，此次受凉后加重已有两个月，咳痰白粘，量多且咳痰不爽，伴胸闷发憋，喘息不能平卧，不思饮食，大便粘滞不爽。

诊查：舌暗胀，舌苔白厚腻，脉滑缓。

辨证：痰湿中阻，脾虚积滞

治法：健脾宣肺，推化积滞

处方：苍术 10g 麻黄 2g 莱菔子 12g 苦桔梗 10g

瓜蒌 30g 射干 10g 泽泻 10g 胡黄连 12g

当归 10g 公英 30g 前胡 10g 炒白芥子 20g

二诊（1991年5月13日）：上方连服三剂后，咳嗽、胸闷、喘憋等症明显减轻，咳痰量多，较前易咯出，大便通畅，仍拟前法治疗，前方去炒白芥子、前胡，改云茯苓、半夏麯加强健脾渗湿、消食化痰之功。

处方：苍术 10g 麻黄 1g 莱菔子 12g 苦桔梗 10g

瓜蒌 15g 云茯苓 10g 泽泻 10g 胡黄连 12g

半夏麯 12g 公英 30g 射干 10g

三诊（1991年5月18日）：又连服上方五剂，诸症均告痊愈。

正常水液代谢，有赖脾之转枢，肺之治节，肾之温化。该患者已逾六旬，患病日久，致肾虚不能宣化水气，脾虚不能制水，而上犯于肺、阻滞气机，治以苍麻汤健脾宣肺，宽中化痰，用瓜蒌、射干、前胡以宽胸豁痰，炒白芥子、泽泻分利水湿，胡黄连荡涤胃肠积滞，湿去痰消则咳喘自愈。

化痰湿效验方——苍麻丸

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