上期我们发的小视频引起了大家的广泛关注，大家对于视频中膜状胎盘的诊断也是准确无误，下面我们就再和各位小伙伴们一起回顾一下膜状胎盘的超声诊断与鉴别诊断。膜状胎盘是一种极为罕见的胎盘发育异常，其发生率约为1/3000，其病因尚不清楚，文献报道可能与一下几种因素有关：子宫内膜炎、子宫内膜发育不良、孕囊着床深、滋养细胞始基异常等，这些致病因素导致再孕早期时，底蜕膜血供匮乏，包蜕膜血流灌注丰富，膜下的平滑绒毛膜不退化、持续存在，以致孕囊周围被一层未退化的功能平滑绒毛膜包绕，形成面积大而薄的胎盘，即是膜状胎盘。病理下，膜状胎盘内部胎盘实质非常菲薄，正常的胎盘羊膜和绒毛膜层缺损，由平滑绒毛膜所取代，内部充满血液，形似“血袋”。
左图为膜状胎盘（血袋），右图为正常胎盘
左图来源：Catherine L. Davis，Claire Fogarty，Suzanne Hyne，Sean K.M. Seeho，Placenta membranacea associated with a normal prenancy and term vaginal delivery[J]，Pathologu Journal，Published:December 28, 2019
右图来源：百度图库
分型：根据膜状胎盘范围的多少，还可将其分为完全性膜状胎盘和部分性膜状胎盘，完全性膜状胎盘面积大，覆盖面广，占据宫腔2/3以上，实质成分极少；而部分性膜状胎盘中可见部分正常胎盘实质。
膜状胎盘的超声表现为：胎盘整体增大、增厚，无胎盘实质或仅可见少量胎盘实质回声，其余部分呈无回声区（血液），透声差，适当振动探头，可见无回声区缓缓流动。另外，由于这些血液在平静状态下流动非常缓慢，也可表现为均匀一致的高回声区，但轻微振动探头，可见这些高回声区向周围弥散或呈“旋涡状”改变。
膜状胎盘：胎盘明显智能化，胎盘内充满液体成分，振动探头可见其缓缓流动
膜状胎盘
膜状胎盘，速度x0.27倍
膜状胎盘主要与以下胎盘病变相鉴别：①胎盘早剥，胎盘早剥的患者有腹痛、腹壁紧张、阴道流血等症状，超声表现为胎盘局部增厚，胎盘后缘与肌壁间可见不规则无回声区或不均质回声团块。②胎盘海绵状血管瘤：表现为胎盘内边界清楚的低回声团块，团块周边有正常的胎盘实质。③血窦：表现为位于胎盘内大小不等的无回声区，范围较小，轻微振动探头，血窦回声无明显变化，血窦周围可见正常胎盘实质。胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要结构，虽然膜状胎盘与母体之间的血液循环正常，但由于缺少绒毛组织，胎儿与胎盘见的血液循环障碍，可引起胎儿营养不足、缺氧、生长发育迟缓及羊水过少，甚至合并其他胎儿异常。膜状胎盘的超声诊断并不困难，但由于此病较为罕见，很多医生缺乏对该病的认识，从而导致漏诊或误诊，因此希望这篇文章能够增加各位对膜状胎盘的认识，以后遇到了能够准确作出判断。
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