治疗消渴,饮多溲多,日渐羸瘦方——滋膵饮
滋膵饮(《医学衷中参西录》)
【组成】生地黄30g 山药30g 黄芪15g 山茱萸15g 生猪胰子(切碎)10g
【用法】将前4味煎汤,送服猪胰子一半,第2次再服余下一半。
【主治】消渴,饮多溲多,日渐羸瘦。
【证析】消渴以口渴引饮,小便量多、浑浊、味甜为其特征(现代医学称为糖尿病,更能突出本病特征)。此证属于肺、脾、肝、肾四脏的病理改变。肺不布津、脾不输津、肾不固津肝的疏泄太过是形成上渴下消、多饮多尿的基本病理。尤应责之于肝的疏泄太过,观仲景《伤寒论》厥阴病提纲,消渴居于众证之首,即是明证。其尿浑浊、味甜,是血中精微漏泄脉外,与卫气不能固护,肝的疏泄太过,肾虚关门不固有关。
【病机】阴虚消渴。
【治法】滋补肾阴法。
【方义】此方虽以滋阴补肾为主,实非专治肾脏之方,而是肺、肝、肾三脏同治之法。方用生地黄、怀山药补肾滋阴,肾阴不虚则关门可固,关门既固则尿量减少,尿量既少则津能上承,津能上承则口渴自除,二药显为上渴下消而设。生地黄又可凉血清肝,血中热去则精微不为所迫,精微不为热迫则不外泄;再用山茱萸之酸,调理肝的疏泄,固敛精微于脉内;黄芪之甘,益气实卫,固护精微于脉外,令血中热去,疏泄正常,卫气充实,能星凉血宁精、酸敛固精、益气摄精功效,三药殆为尿甜而设。西医认为此属胰病,锡纯配伍猪胰,有以胰治胰之意病名消渴,说明消是导致渴的原因,固肾治其下消,上渴自然缓解。补肾以外,调理肝的疏泄,实不可少,故仲景肾气丸用地黄、山药、山茱萸补肾调肝,令其肾关得固,疏泄正常;桂枝、附子温阳化气,令其水气升腾;茯苓、泽泻淡渗利水,调其升降,用于肾阳虚损见证,可望获效。此方脱胎于肾气丸而治法迥异。由于证属阴虚而非阳虚,故无取桂枝、附子之温,茯苓、泽泻之利,配人黄芪益气实卫,构思绵密而有新意。胰腺分泌减弱,是此证的基本病理,是否可用帮助有消化功效的山楂、建曲、麦芽、鸡内金、隔山撬、苦荞头之类治疗本病,值得一试。桑椹、桑叶煮蚕茧汤能治消渴,亦不妨兼服,观其疗效。
【应用】此方治疗糖尿病有一定疗效。
【歌括】
滋膵饮中用地黄,山萸山药黄芪匡,
煎汤送服猪胰子,阴虚消渴此堪尝。