杨震补肝益气汤治疗肝气虚诸证医案

【组成】当归12g，生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g，白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g。

【功效主治】补肝益气，柔肝健脾，养心安神。用于肝气虚诸证。情绪抑郁、悒悒不乐、胁肋胀痛、失眠、多梦、暖气、脘痞、纳差等。

【方解】补肝益气汤是杨震老师在多年临床工作中总结出的经验方，具有补肝益气、柔肝健脾、养心安神之功效。杨老师不拘古法古方，自拟处方13余首，临床应用得心应手，均效果显著，尤如本方之独到见解，可见一斑。其中升麻、柴胡为君，二者同用，以升举阳气，疏肝解郁。当归、黄芪、白芍、郁金为臣，黄芪补气升阳，辅助升麻升气举陷，当归补血活血，白芍养血敛阴，柔肝止痛，郁金活血止痛，行气解郁，共助君药柔肝之体，养肝之用，而体阴用阳。陈皮、茯苓、远志、首乌藤为佐，远志、首乌藤养心安神(依据五行学说母病及子，同时未病先防)，茯苓健脾、安神，陈皮理气、调中、燥湿、化痰，以防木不疏土，脾胃壅滞。使药合欢皮，既安神解郁，又做为引经药。

【验案】腹股沟斜疝某男，45岁，农民，2004年4月就诊。诉1年前感有一包块坠入阴囊，久行，负重或久蹲后明显，平卧时消失，西医诊断为右腹股沟斜疝，要求手术治疗。现症：小腹坠胀，连及腹股沟，阴囊，站立更甚，怕冷，纳可，二便尚调，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。站位查右侧阴囊胀大，可触及包块，平卧时消失，无红肿触痛。证属肝郁气虚，固托无力，治以补肝益气，升阳举陷。补肝益气汤加荔枝核15g，乌药10g。7剂，水煎服。复诊：精神好转，怕冷、小腹坠胀减轻。随症加减治疗1个月余，患者上症渐消，疝气自行回纳，久站或负重后未见反复。后继续口服2个月，未再复发。

遗尿某女，22岁，学生，2003年4月就诊，患遗尿症10余年，时而每晚遗尿，时而数周出现一次，常因劳累及情绪紧张诱发，多处就医，且多次复查B超、尿常规、肾功、颅脑CT等检查，均提示未见异常改变，患者苦不堪言。刻下症：遗尿，神疲乏力，精神抑郁，纳差，夜眠差，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦细，追问病史，患者因学习成绩不佳长期受父母责备。证属肝郁脾虚，肾失开阖。治法：补肝益气，健脾固肾，以补肝益气汤加减。处方：当归12g，升麻、生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g，白芍、柴胡、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g，桑螵蛸、鸡内金各10g，7剂，水煎服。嘱患者畅情志，注意休息。复诊：精神好转，纳食增加，夜眠明显改善，遗尿次数减少。随症加减治疗3个月余，患者上症渐消，后继续口服1个月巩固疗效。

随访1年未再复发。

肠易激综合征某女，34岁，干部。2004年10月18日就诊。间断性左下腹坠痛伴腹泻3年，加重3天。患者左下腹坠胀疼痛，喜揉喜按，大便稀溏，黏液便为主，每天3~4次，里急后重、纳差、失眠、健忘。近3年月经经常推后7~10天，量少，色暗，末次月经2004年9月11日，现未潮。舌淡，苔白略腻，脉沉弦细。追问病史，常因劳累和(或)情绪过度紧张诱发。多次查便常规、消化道钡透、结肠镜、B超等相关检查，均排除器质性病变，西医诊断为肠易激综合征，服颠茄片、山莨菪碱后均暂缓后辄复。经人介绍前来就诊。证属肝郁脾虚，气血失调，治法：和肝理脾，柔肝止痛，方以补肝益气汤加减。当归15g，生黄芪、合欢皮、首乌藤、白芍各15g，柴胡、升麻、郁金、茯苓、远志各10g，枳壳9g，生甘草6g，益母草15g。7剂，水煎服，嘱患者注意畅情志，劳逸结合。服3剂后，患者上症大减，7剂后，上症消失，月经来潮，量可、色红。继按上方加减，腹痛明显加乌药，血热明显加牡丹皮，舌苔厚、纳差加鸡内金，治疗3个月，上症无再复发，月经正常。

【方源】凌曼芝，吴文平，李幸仓.杨震补肝益气汤治疗杂症的经验.实用医技杂志，2005，12(9)上半月版：2390。