经验积累（2021.3.28）：右上肺实性占位，是癌是良性？

右上叶开始出现病灶，是实性的

病灶比较光滑，密度高，旁边有小的卫星灶，不清爽

绿色箭头示主病灶边有小的实性微小结节，主病灶边缘非常光滑，没有毛刺、分叶等征

主病灶光滑，旁边有不清爽的小斑点状病灶

紫色箭头示病灶与胸膜很近，但无牵拉凹陷，绿色箭头示附近有微小其他病灶

主病灶非常光滑

上图同样示与胸膜近，但无牵拉

上图示病灶内侧有个小的空泡

绿色箭头示病粉旁边有卫星灶，而且密度都高，主病灶也是实性

病灶边散在多发微小实性与似磨玻璃的微小结节

病灶附近不清爽

距主病灶一段距离的地方，也有小的实性微结节

总体感觉病灶较大，但边缘过于光滑，缺乏收缩力，没有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征；旁边却有多发微小实性或似磨玻璃结节，周围不清爽。让人感觉非肿瘤性质，炎性可能性大些，比如结核等。那么纵隔窗又是如何呢？我们选两个层面来看：

粉色箭头示病灶边缘光滑，没有毛刺，距胸膜近，但无牵拉凹陷。桔色箭头示病灶内有局部强化（血管？）

上图粉色箭头示病灶一侧非常靠边的地方居然有个小空泡：是结节内坏死形成的吗？这样大小的不符合呀，而且太靠边上了；是扩张的支气管吗？有可能，若病灶是肺癌，应该有破坏才比较符合，我们看它空泡比较光滑，没有堵塞或破坏。就是说，感觉与恶性是不太符合的。所以它应该是个良性的病灶！当然直径达2厘米的实性病灶，又这么靠外周部位，楔切非常简单，既可去除病灶，又可明确诊断，手术是可以考虑的。下面是术后病理结果：