甲状腺胶质囊肿与结晶体
王淑敏 张勇跃
我们先看三个个外院怀疑甲状腺癌会诊的病例。
病例1，女性，27岁，外院超声显示甲状腺左叶结节伴微钙化，建议FNA。
病例2，女性，30岁，外院超声显示甲状腺右叶结节伴微钙化，建议FNA。
病例3，女性，51岁，外院超声显示甲状腺右叶低回声结节，建议FNA。
三个病例均进行超声造影提示结节无增强，考虑为囊性结节。二维超声图像显示其内的物质是什么？
甲状腺内上皮性囊肿较少，大多数为退变性囊肿，其内可包含胶质、浆液性液体、出血或伴“彗星尾征”的晶状体回声[1]。小的囊肿囊性成分主要为胶质，存在“彗星尾征”证明其为良性，但是随着囊肿的增大，其内发生出血，胶质、结晶体和出血混合在一起，导致囊肿图像复杂化[1-2]，如我们前述三个病例，病例1和2胶质、出血和结晶体混合。病例1很少胶质成分，而病例2存在胶质成分超声医生判断为囊肿更容易些，病例3主要表现为出血和胶质的混合，无结晶体存在，有研究认为存在伴有“彗星尾征”的晶状体诊断为良性结节的可能性较大，但是出血与结晶体的混合使 “彗星尾征”显示并不明显。
甲状腺的这些胶质其实具有很多有意思的生理学意义。
--胶质(colloid)非单纯液体性成分，而是一种均匀混合物，其内存在分散的微小粒子或液滴，粒子直径在1-100nm之间。
--在促甲状腺激素作用下胶质滴形成增多，这些胶质滴为新形成的甲状腺球蛋白，胶质滴与胶质的关系一直争论较多，一篇1964年发表于Science研究有一些意思的结论，通过I125分布实验显示胶质滴和胶质是同样成分，即碘化的甲状腺球蛋白，在外源性激素的刺激下胶质分泌到细胞内，胶质滴是通过部分胶质的吞噬作用进入到甲状腺细胞内[3]。通过这篇文章笔者认为我们经常临床中报道的胶质囊肿，是否有病理意义，同时这些胶质其实还有很多复杂的生理学功能我们尚未认识，比如吞噬过程的发生是如何进行？一项关于年龄与甲状腺关系研究中指出随着年龄增加甲状腺结节增多，90岁以后甚至达到100%，在任何年龄段滤泡上皮内都可以显示巨噬细胞，这些细胞在Tg裂解为TH中扮演重要角色[4]。
--胶质内的结晶体成分为草酸钙，有意思的是草酸钙结晶体只存在于人类甲状腺内，动物甲状腺内并不存在该物质，这些特异的钙代谢过程可能与位于甲状腺滤泡基底膜的C细胞的旁分泌作用有关[5]。草酸钙结晶体在尿液和尿结石形成中的研究较多，但是对于甲状腺内这些结晶体的研究较少，有研究认为这些结晶体反映代谢过程的增加，其形成是否是控制细胞内钙代谢过程，通过产生草酸形成不溶性的盐类启动调控机制，在高功能腺体内数量减少[6]。
参考文献：
1. BabcockDS. Thyroid disease in the pediatric patient: emphasizing imaging withsonography. Pediatr Radiol. 2006 Apr;36(4):299-308. (Q2 2.169)
2. AhujaA, Chick W, King W, Metreweli C. Clinical significance of the comet-tailartifact in thyroid ultrasound. J Clin Ultrasound. 1996 Mar-Apr;24(3):129-33.
3. BAUERWC, MEYER JS. IODINE-125 DISTRIBUTION BETWEEN FOLLICULAR COLLOID AND COLLOIDDROPLETS IN MOUSE THYROID GLAND. Science. 1964 Sep 25;145(3639):1431-2. (Q1 41.845)
4. BlumenthalHT, Perlstein IB. The aging thyroid. I. A description of lesions and ananalysis of their age and sex distribution. J Am Geriatr Soc. 1987Sep;35(9):843-54. (Q1 4.18)
5. WolfeHJ. Calcitonin: perspectives in current concepts. J Endocrinol Invest. 1982Nov-Dec;5(6):423-32. (Q2 3.397)
6. ReidJD, Choi CH, Oldroyd NO. Calcium oxalate crystals in the thyroid. Theiridentification, prevalence, origin, and possible significance. Am J ClinPathol. 1987 Apr;87(4):443-54. (Q2 2.094)