『名医经验』薛一涛教授应用黄连阿胶汤治疗冠心病验案

薛一涛教授从医30余年，学验俱丰，其用黄连阿胶汤治疗冠心病有良效。现将病案举隅如下。
1案例l
    刘某，女性，53岁，因“胸闷、胸痛1月余”．于2012年12月3日初诊。患者1个月前喝酒，次日心慌．血压高达200／110mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，就诊于当地医院，口服降压类药物及抗血小板聚集和营养心肌类药物，症状好转后出院。既往高血压病史20余年．冠心病史2年。现患者偶尔胸闷、胸痛，心慌，心情烦躁．盗汗，以上半身为主，口淡。纳可，寐差，难入睡．时睡时醒，二便调，舌红，苔黄，脉细。西医诊断为冠心病心绞痛；中医诊断为胸痹(心。肾不交证)。治法：滋阴降火、交通心肾。方药：黄连12 g，黄芩15 g，阿胶11 g(烊化)，白芍15 g，炮附子12 g，黄柏15 g，砂仁9 g，磁石30 g，夜交藤30g。7剂。2诊：患者服用上方效果明显。l周内未出现明显胸闷、胸痛及心慌，仍时感烦躁，盗汗，晨起后干呕，纳可，睡眠较前好转，二便调，舌红，苔黄，脉细。上方去附子，加制半夏15 g，紫苏叶9g，合欢花15 g，给予7剂。3诊：患者烦躁感、盗汗减轻，白天易出汗．干呕未再发生，纳可，睡眠一般，睡眠时间4 h左右，二便调，舌红，苔黄，脉细。加浮小麦30 g，远志15 g，给予7剂，另以上方4剂配丸剂，9 g／丸，早晚各服2丸。
    按：本病例患者有基础疾病，并且又处于围绝经期阶段，此阶段正是阴精亏虚之时，肾水不足，引起心阳相对旺盛，心火旺，心阴血得耗，心失濡养，所以夜间阳无所归则夜间烦躁感明显，阳迫阴出，夜间盗汗，方中以黄芩、黄连泻其心火，阿胶、白芍养阴补血：《御药院方》云“若缩砂者，以其味辛性温，善能人。肾．肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦，达津液能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾家之气纳，。肾中之髓自藏矣”。考虑其病程较久，可能会阴病及阳，遂加以少量附子补其心肾之阳，磁石以镇静安神，夜交藤以养心补血安神．二诊因其烦躁未减轻，遂去附子，加制半夏、紫苏叶以宽胸理气、降逆止呕，合欢花以解郁安神；三诊后加浮小麦以增强其固表敛汗兼以除热，远志有交通心肾、安神定志之功。
2案例2
    周某，男性，67岁，因“阵发性胸闷、心慌5年余加重3 d”于2011年11月10日初诊。患者5年前无明显诱因，夜间时突发胸闷、心慌伴有气短，自服硝苯地平10 mg，每日3次，症状有所缓解，现患者胸闷、心慌伴有气短多在夜间发作，平素有乏力感，偶有盗汗。口苦．心情烦躁，纳可，睡眠差，难入睡，二便调。舌红，苔黄．脉弦。既往高血压病史30余年，冠心病史10余年。西医诊断：冠心病心绞痛，高血压病。中医诊断：胸痹(心阴亏虚，心火扰神证)，治宜养阴降火，除烦安神兼以活血。处方：黄芩12 g，黄连15 g，杭芍15 g，阿胶11 g，丹参30 g，当归15 g，黄柏15 g，炒酸枣仁30 g，合欢花12 g，生龙骨、牡蛎各30 g。二诊，患者睡眠较前明显改善，盗汗减轻，胸闷、心慌、气短稍微减轻，乏力感明显减轻，仍口苦，心情烦躁，纳可，二便调，舌红，苔黄．脉细。处方：上方基础上加栀子15 g以增强其泻火除烦之功。三诊患者1周内未再发作胸闷、心慌、气短．烦躁感、口苦明显减轻，体力尚可，盗汗亦未再发生，纳寐可，大便偏稀，小便调，舌红，苔薄白，脉弦细。嘱患者不必再服中药，可以适当锻炼，西药常规服用。
    按：此患者基本病机为心阴不足，心失所养．以致“不荣则痛”，又因其病程较久，心火旺盛，煎熬阴血，其心血运行不畅，又兼有“不通则痛”，苦乃火之味．苦又所属于心，《金匮要略》云“焦苦人心”，气分阴阳．阴血亏虚，血载气，气随血亏，因此本方中以黄芩、黄连、黄柏以泻三焦之火，白芍、阿胶以养阴补血，泻火以助滋阴．丹参、当归以补血活血通络，酸枣仁、龙骨、牡蛎、合欢花共以养心镇静安神；牡蛎还有止汗除烦之功，：全方以降心火为主，火得降阴血才得以生，兼以养心补血安神。
3结  语
    《伤寒论》用其治疗少阴病，心肾同属少阴．而胸痹病位在心，多累及肝、脾、肾，薛师精读《伤寒论》，认为胸痹可归属少阴病，因此薛师不拘一格，每应用少阴病之方治疗心系病症效果甚佳。

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