傅青主温经摄血汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·经水后期十六》。

【组成】大熟地一两，九蒸白芍一两，酒炒川芎五钱，酒洗白术五钱，土炒柴胡五分五味子三分肉桂五分，去粗皮，研续断一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】补益精血，温经散寒。

【主治适应症】妇女经水后期，经来量多者。

【方解】方中熟地黄、炒白芍药补肾养血，川芎活血，炒白术健脾生血，柴胡疏肝和血，肉桂辛温，温肾散寒、温经通脉。五味子酸甘，滋肾生津，宁心安神。肉桂和五味子一散一收，阴阳双补。续断补肝肾，通行血脉，补而不滞，行而不泄。诸药合用，共奏补肾益精、益气养血之功，使肝气条达，脾气健运，肾精充足，气盛血旺，冲任得养，经血自能满盈，应时而下。

【医论】经水后期的病因病机可分为血脉虚寒与血脉实寒。血脉虚寒者系由于素体阳气虚弱，阳虚则生寒，气血化生匮乏，冲任血虚，血海不能按时盈满，致月经后期而量少；若寒邪内侵，客于胞宫，血为寒凝，经血运行不畅，亦致.月经后期。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也，即补益精血，温经散寒。方用温经摄血汤。(《傅青主女科·调经·经水后期十六》)。

【临床应用与医案】

1.月经后期张素等将76例月经后期患者按3：1比例随机分为治疗组(57例)和对照组(19例)。治疗组采用温经摄血汤治疗，对照组采用醋酸甲羟孕酮治疗，比较2组临床疗效及复发率。结果提示温经摄血汤加减治疗月经后期疗效较西药持久，且复发率较低。[张素，李秀娟.温经摄血汤治疗月经后期57例临床观察.上海中医药杂志，2009，43(12)：47]。

2.不孕症杜竹枝用温经摄血汤加减治疗76例月经后错引起不孕患者，30剂为1个疗程，服中药治疗1个疗程显效26例，有效15例；2个疗程显效12例，有效4例，无效9例，有效率为89%。效果较为满意。

典型病例：患者，女，28岁，教师，2004年12月20日初诊。结婚同居4年，始终未孕。16岁初潮月经即不规律，40~90天来潮一次，偶尔使用黄体酮转经，基础体温单相，末次月经2004年12月8日，经来1周干净，经量少，色淡黯，伴血块，痛经(较剧)。经来时怕冷、无力，经前1周乳房胀痛。性腺轴六项检查正常，外院输卵管造影示双侧通畅。患者就诊时恰值月经周期第12天， 做阴道B超示子宫大小48mmx44mmx32mm， 内膜厚3mm，左侧卵巢30mmx17mmx16mm， 右侧卵巢25mmx22mmx12mm， 双侧卵巢均未发现有发育卵泡。根据患者临床症状，诊断：①原发性不孕；②月经后期；③宫寒不孕，肝郁血瘀.治以温经暖宫，扶阳育阴，疏肝理气，调补冲任，活血调经。给温经摄血汤早晚空腹服，连服20天，并嘱思想放松，解除顾虑，保持良好的心态，每周2次性生活配合治疗。2005年3月31日二诊，服药后至今已113天，月经未来潮，晨起恶心，食欲减退，双侧乳房发胀，乳晕加宽加深，尿妊娠试验阳性，又做B超确定，子宫增大如孕80天状，宫腔内妊娠，囊内可见胎儿形体，原始心管搏动好。孕期经过顺利，于2005年9月15日足月顺娩一男性婴儿.体重3500g。[杜竹枝，史亚菲.温经摄血汤治疗不孕症76例.河南中医，2007，27(4)：53]。

【临证提要】月经后期的发生有虚有实。虚者，因血虚、肾虚致冲任不足，血海空虚，不能按时满溢。如《丹溪心法》云：“过期而来，乃是血虚。”实者，因血寒、气滞、痰湿阻滞冲任，冲任受阻，气血运行不畅，因而后期。如《圣济总录·妇人血气门》云：“凡月水不利，有因风冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者；有因心气抑滞，血气郁结，不能宣流者。”在临床中该病以血虚、血寒、肝郁多见，病位在肝脾肾三脏。因此，治疗月经后期宜肝脾肾三脏同治。古代医家有诸多论述，如《陈素庵妇科补解·经水后期方论》说：“妇人经水后期而至者，血虚也。此由脾胃虚弱，饮食减少，不能生血所致，当补脾胃，以滋生化之源。”李士材《病机沙篆》谓：“血之源头在于肾，气血久虚，常须补肾益精以生血。”《女科经纶》引方约之言：“凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。郁开气行，而月候自调，诸病自v矣。”