长期补充益生菌，利弊知多少
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
当人体（尤其是孩子）出现消化不良、食欲差、腹痛、腹泻、湿疹、容易感冒或发烧等情况时，人们往往会用“抵抗力差”一言概之，那就补充点益生菌吧！益生菌真的可以“有病治病、无病强身”吗？益生菌有百利而无一害，多多益善吗？长期服用益生菌会对身体产生什么影响吗？服用益生菌又有哪些需要注意的事项呢？
益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，一般定植于人体肠道、生殖系统内，能产生确切的健康功效，从而改善宿主的微生态平衡，发挥有益作用的活性微生物的总称。根据2014 版国际益生菌和益生元科学协会的定义，益生菌是当施以足够的量时可赋予宿主健康益处的活性微生物的总称。
众所周知：
益生菌具有促进营养物质的消化吸收、维持肠道菌群结构平衡、抑制肠道炎症、保护肠道粘膜屏障等功能。目前认为，动物体内（尤其是人体）存在的有益的细菌或真菌主要有：酪酸梭菌、乳杆菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等。
值得一提的是，孕期发育阶段的胎儿体内是没有益生菌的，而胎儿一旦出生，经过空气、乳汁、食物等来源就会获得相应的益生菌。
《卫生部办公厅关于印发《可用于食品的菌种名单》的通知》（卫办监督发〔2010〕65号）规定了我国可用于食品菌种的名单，其中的双歧杆菌属（动物双歧杆菌Bb-12、乳双歧杆菌HN019、短双歧杆菌M-16V）、乳杆菌属（鼠李糖乳杆菌LGG或HN001、发酵乳杆菌CECT5716、罗伊氏乳杆菌DSM17938）可用于婴幼儿食品添加，而嗜酸乳杆菌仅限于1岁以上幼儿的食品添加。
一般情况下，人体肠道菌群处于一个动态平衡，不需要额外补充益生菌。而对于一些出现如急性病毒感染性胃肠炎、炎症性肠炎、幽门螺旋杆菌感染等患者而言，额外的补充益生菌对于病症确实有一定的改善作用，这可能与益生菌的改善肠道屏障功能、降低炎症水平等因素有关。此外，人们在服用抗菌药物时会杀灭部分肠道内的细菌，从而导致菌群平衡被打破，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。此时，如补充益生菌是有益于肠道菌群平衡恢复的，可用于药源性腹泻的治疗。
但2018年，著名的《Cell》杂志曾经刊发过一篇关于益生菌的文章，提及通过小样本研究表明，就益生菌与自体粪菌移植对于药物治疗后的菌群恢复情况进行比较，其结果是益生菌并不如自体粪菌，甚至还不如空白组，也就是说服用益生菌的临床价值不大。该项实验的样本量虽然不大，但同样可以警醒人们：益生菌并没有想象中的那么有用。既往的证据也表明，益生菌对于肠绞痛、湿疹、便秘、减肥等疾病没有什么帮助。因此，益生菌并不能起到“有病治病、无病强身”的作用，更没有必要长期补充。
益生菌并不是“补药”，对于一些急性病毒性胃肠炎、炎症性肠炎、服用抗菌药物等引起的药源性腹泻等，益生菌可能可以起到帮助菌群恢复、改善胃肠道屏障、减轻炎症反应的作用。但对于没有相关用药指针的人而言，没有必要服用益生菌，更没有必要长期服用！过度摄入和补充益生菌不仅不能产生积极的作用，反而会加重人体脏器负荷，扰乱胃肠道的微环境，“理想很丰满，现实很骨感”！此外，益生菌类制剂中往往还含有其它很多添加剂，如防腐剂、稳定剂、赋形剂等等，长期摄入，益生菌是补充了，但也把添加剂吃进去了，贻害多多。谨记：药物的危害性往往与“长时间、大剂量”用药休戚相关，长期服用益生菌同样会对人体造成伤害！
服用益生菌类制剂，需要有足够量的活性菌到达胃肠道才能发挥作用，所以服用时应注意：
❶ 避免用热水冲泡（一般水温不宜超过40℃），以免益生菌被“烫死”。
❷ 抗菌药物可能会“杀死”益生菌，两者同服时至少应该间隔2小时以上。
❸ 有些益生菌类制剂需要冷藏（2～8℃）保存，储藏时应当放置于冰箱的冷藏室，千万不要室温放置或者冷冻，否则益生菌会失活。
❹ 腹泻时，服用蒙脱石散（商品名：思密达）会对益生菌产生物理吸附作用，从而影响人体对于益生菌的吸收，所以二药同服时也应当注意间隔服用。
❺ 以上注意点因不同的益生菌类制剂的品种种类、理化性质、制备工艺的不同而不同，在服用之前务必仔细阅读说明书。药物不同于保健（食）品，用药需谨慎，否则后果很严重！
综上：益生菌是药物，就必然会存在治疗作用和“与生俱来”的不良反应，是否需要补充还是要根据患者的疾病情况和自身的基础水平咨询临床医生或药师。益生菌并非是一种“补药”，并非多多益善，应该根据病人的实际病情进行适量补充，且不宜长期服用，服药时也应当注意合理和安全。
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