小儿咳嗽推拿治疗技术

中国中医药报2011-05-18

小儿咳嗽临床多见，推拿治疗可取得较好疗效。

病因病机

中医认为小儿肺常不足，腠理疏薄，六淫之邪侵袭肌表，肺失宜肃，气逆痰动发为咳嗽；或脏腑内伤；痰浊内生，阻碍肺司肃降之职，导致咳嗽，即所谓“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺”。

咳嗽见于多种疾病，如急慢性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病及胸膜炎等其他系统疾病。多由病毒与细菌混合感染引起。

推拿治疗

1．治疗原则

该病的治疗原则为宣肺止咳。风寒咳嗽辅以祛风散寒，宣肺化痰止咳；风热咳嗽佐以疏风解表，清热止咳；内伤咳嗽则宜健脾益肺，化痰止咳。

2.基本操作

（1）患儿取仰卧位：清肺经300次，全运内八卦30次；按揉天突50次，双指揉乳根和乳旁50次，揉膻中100次或开璇玑各50次；按揉双侧足三里、丰隆，每穴约半分钟。

（2）患儿取俯卧位：双指揉双侧风门100次，揉双侧肺俞200次。从上而下轻摩脊柱5～10遍。

3.辨证施治

（1）风寒咳嗽：开天门100次，推坎宫50次，揉太阳100次；拿风池5次，拿肩井10次，拿合谷5次；掐揉二扇门30次；推三关100次，揉外劳宫100次；揉天突100次，擦（抹）膻中，以透热为度。

(2)风热咳嗽：开天门50次，推坎宫30次，运太阳50次，运耳后高骨50次；清天河水100次，退六腑100次，推五经50次；分推膻中50次，揉丰隆100次。

(3)痰热咳嗽：清胃经100次，清大肠经100次；揉小天心50次，清天河水100次，退六腑300次；揉天突100次，开璇玑各100次；分背阴阳和腹阴阳各100次。

(4)痰湿咳嗽：补脾土300次，清胃经100次，揉板门100次；按天突50次，擦膻中100次；三指摩中脘两分钟；揉脐及丹田100次；按揉足三里、丰隆，每穴约半分钟。

(5)阴虚燥咳：补肺经100次，补脾土300次，补肾水100次；揉肾顶100次，揉二人上马50次；清天河水100次，运内劳宫50次；推涌泉100次；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、肾俞，每穴约半分钟。

(6)脾肺气虚：补肺经100次，补脾土300次，推三关100次，揉外劳宫50次，全运内八卦50次；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、足三里，每穴约半分钟。

适宜技术

(1)中药：风寒咳嗽用杏苏散加减；风热咳嗽用桑菊饮加减；痰热者用清金化痰汤加减；偏痰湿者用二陈汤加减；偏气虚者用补中益气汤加减；阴虚者用沙参麦冬汤加减。

(2)针刺：采用浅刺疾出不留针，捻转而不提插的方法进行治疗。主穴包括大椎、天突、合谷。风寒咳嗽者加风池、尺泽、风门、大杼；风热咳嗽者加曲池、外关；痰浊内生者加足三里、丰隆、阴陵泉；气虚者加气海、太渊、太白、足三里、肺俞；阴虚者补复溜、太渊，泻尺泽、内庭。

(3)耳针：术者用耳针浅刺神门、上屏尖、下屏尖、气管穴，每次选3～4穴，左右交替。

注意事项

(1)由于小儿呼吸道生理解剖特点、过敏因素及免疫功能低下等原因，常易诱发咳嗽，治疗时应注意排除诱因。推拿治疗本病有较好的疗效，但若继发细菌感染需配合抗菌治疗；若伴营养不良、贫血及佝偻病等应合理喂养，积极防治原发病。

(2)推拿应排除结核、肿瘤引起的咳嗽。

(3)积极治疗呼吸道急、慢性感染性疾病，注意隔离，防止交叉感染。

(4)注意气候变化，防止受凉；注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟、油气等刺激。