医影精品 | 脊髓信号异常的鉴别诊断

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在脊髓病变中，脊髓内T2WI高信号影是一种常见的影像学表现，但它不具备特异性。放射科医生在整合患者临床病史，实验室检查及影像学特点后可以缩小鉴别诊断范围。下文会评估脊髓内的异常信号，以及临床病史，起病时间（急性或非急性），是否伴发脊髓膨胀和T2WI高信号的模式。

截断伪影，2例患者。矢状位磁共振图片示高对比界面处多发黑色及白色的平行线（白色长箭头），这种伪影类似内源性脊髓信号异常或脊髓空洞症。

强直性脊髓病，40岁男性，下肢无力。脊髓内T2WI高信号影（a图，矢状位STIR序列，白色长箭头），以及不规则的片状强化（b图，矢状位增强后，白色短箭头），这是由于椎间盘膨出导致的外源性压迫。（c图）后路减压术后14个月复查磁共振，示脊髓水肿显著消散，伴残存的灶状脊髓软化（白色长箭头）。

脱髓鞘性疾病的影像学特点图示。

短节段病变定义为长度小于1.5个椎体高度。

长节段病变定义为长度大于1.5个椎体高度。

MS（多发性硬化）：横断面上受累的脊髓呈不对称性，位于外周的灶状改变，呈楔形或圆形。受累呈短节段，多见于颈髓，病变多发。

ADEM（急性播散性脑脊髓炎）：横断面上受累的脊髓特点各异，可能融合，可能较大。受累呈长节段，多见于胸髓，病变数量各异。

NMOSD（视神经脊髓炎谱系疾病）：横断面上受累的脊髓占直径的三分之二以上，位于脊髓中央。受累呈长节段，多位于颈髓并延伸至脑干，病变数量单一。

TM（横贯性脊髓炎）：横断面上受累的脊髓占直径的三分之二以上。受累呈长节段，多位于颈胸髓或胸髓，病变数量单一。

62岁女性，长期多发性硬化，脊髓及颅内受累。可见颈髓及上段胸髓多发片状短节段的高信号影（a图，白色长箭头），位于脊髓外周呈楔形（b图，白色长箭头）。双侧胼胝体周围及脑室周围多发片状高信号影（c图，白色长箭头）。以上图片中的影像学表现是典型的脱髓鞘疾病，例如多发性硬化。

急性播散性脑脊髓炎，10岁男性，突发肢体无力。从上段胸髓至中段胸髓的长节段高信号影，不伴脊髓膨胀（a图，白色长箭头），右侧丘脑高信号影（b图，白色短箭头），6个月后复查磁共振示右侧丘脑高信号病变完全消退（c图）。

视神经脊髓炎谱系疾病，36岁女性。从延髓下部延伸至颈6水平颈髓的T2WI高信号影，伴轻度脊髓膨胀（a图，白色长箭头），伴不均匀强化（b图，白色长箭头），轴位T2WI示高信号影累及脊髓横断面积的三分之二以上（c图，白色长箭头），右侧视神经轻度膨胀伴片状强化（d图，白色短箭头）。

自发性横贯性脊髓炎复发，60岁男性，双下肢无力疼痛麻木在数周内逐渐加重，并进展为不能走路。纵向延伸的脊髓内高信号影，从胸9水平延伸至脊髓圆锥的顶端（a图，白色长箭头），轴位示病变几乎累及脊髓全部的横截面积，不伴脊髓扩张（b图，白色长箭头）。

急性脊髓梗死，60岁女性，胸腹主动脉动脉瘤修补术后。椎体旁软组织的术后改变（a图，轴位T2WI，白色长箭头），异常的T2WI高信号累及中央灰质的前角，猫头鹰眼征阳性（a图，白色短箭头），DWI呈高信号（b图，白色短箭头），ADC图呈低信号（c图，白色短箭头），表明急性脊髓梗死导致的扩散受限。

硬脊膜的动静脉瘘，37岁男性，进行性下肢感觉迟钝步态不稳伴无力4月余。纵行延伸的异常T2WI高信号影从下胸髓延伸至脊髓圆锥（ab图，白色长箭头），伴周围显著的流空信号（ab图，白色短箭头），（c图）DSA证实了1型硬脊膜动静脉瘘，由左侧胸9节段动脉供血，由扩张扭曲的后冠状静脉丛引流。（d图）胸8至胸10椎板切除术术中图片，可直观看见磁共振及DSA图像中的结构。

内源性脊髓信号异常的肿瘤性病因及非肿瘤性病因图示。

脊髓膨胀的有无是区分肿瘤性及非肿瘤性病因的标志。

（左）肿瘤性：脊髓膨胀常见，病变数量多为一个。

（右）非肿瘤性：脊髓膨胀不常见，病变数量可变。

脊髓室管膜瘤，25岁女性，有神经纤维瘤病2型病史，出现渐进性背痛及下肢麻木。不均匀轻度强化的髓内病变，位于上胸髓，伴脊髓膨胀（a图矢状位STIR图像，b图矢状位T1WI，c图矢状位增强T1WI，三幅图像中的白色长箭头），病变下部含有出血成分（a图，白色短箭头），含铁血黄素帽征阳性。

亚急性联合变性。54岁男性，渐进性感觉减退步态不稳，伴轻度认知功能减退，血清维生素B12水平减低。（a图）矢状位STIR图像，累及脊髓背侧的高信号从颈1水平延伸至颈6水平（白色长箭头）。（b图）轴位T2WI，示脊髓背柱非膨胀性高信号影，呈倒V形（白色长箭头），患者的临床症状在注射维生素B12后得以迅速缓解。

肌萎缩侧索硬化，52岁男性，渐进性痉挛性四肢瘫。（a图）轴位T2WI示颈髓外侧高信号影（白色长箭头），不伴脊髓膨胀及强化。大脑脚，中脑及脑桥的外侧，皮质脊髓束走行区高信号影（b图，c图，白色长箭头）。

神经系统结节病，52岁男性，下肢无力，二便潴留。脊髓中央广泛T2WI高信号影（a图，b图，白色长箭头），不伴脊髓膨胀，从延髓颈髓交界处一直延伸至脊髓圆锥。背侧软脊膜的强化（c图，d图，白色长箭头）以及增大的纵隔淋巴结（d图，白色短箭头）。这些表现是神经系统结节病的典型表现。

放射性脊髓病，63岁男性，多发性骨髓瘤病史，靶向脊髓放射治疗6个月后出现渐进性无力及尿潴留。胸段脊髓中央广泛T2WI高信号，不伴脊髓膨胀（a图，b图，白色长箭头）。左半侧脊髓内出现片状轻度强化（c图，白色长箭头）。联合患者病史及影像学表现，是放射性脊髓病的典型表现。

HIV脊髓病。（a图，b图）50岁男性，渐进性痉挛性四肢瘫，示所见颈段及上胸段脊髓弥漫性萎缩，伴脊髓中央部T2WI信号增高（b图，白色短箭头），（c图）另一个患者，怀疑HIV脊髓病，可见脊髓背柱的高信号影，类似亚急性联合变性（白色长箭头）。

脊髓疝。66岁男性，慢性背痛病史，出现急性起病的胸部肩胛骨内部疼痛。（a图）矢状位T2WI，示脊髓空洞症从颈7水平延伸至胸2/3椎间盘水平，伴临近脊髓信号异常（白色长箭头），（b图）轴位T2WI，脊髓似乎位于硬脊膜的腹侧，在脊髓的腹侧没有脑脊液信号（白色长箭头），（c图）矢状位CT脊髓造影，示腹侧移位的脊髓，紧邻椎体的背侧，累及整个胸段脊柱全长（白色短箭头），胸3胸4水平的脊髓后缘局灶扭曲，伴脊髓管径的突然改变（白色长箭头）。（d图）轴位CT脊髓造影，在胸3胸4水平，脊髓的中央似乎穿越硬脊膜囊的前表面（白色长箭头），这一点在手术中被得到证实，胸段硬脊膜腹侧缺损，导致脊髓疝。

蛛网膜网带（Arachnoid web），47岁男性，渐进性下肢轻瘫伴麻木。（a图）矢状位T2WI，在胸3胸4水平，局灶性脊髓内异常信号，伴脊髓扭曲，临近区域出现轻度脊髓膨胀（白色长箭头），（b图）矢状位CT脊髓造影，示胸4水平脊髓略显膨胀（白色长箭头），在胸3/4水平脊髓局灶变薄（白色短箭头），与磁共振中脊髓异常一致。（c图）轴位CT脊髓造影，示胸3/4水平脊髓显著变薄且向前移位。术中可见蛛网膜炎及蛛网膜网带形成，不伴脊髓疝。

参考文献：Michael J. Lee, MD，Ryan Aronberg, MD, MS etc. Diagnostic Approach to Intrinsic Abnormality of Spinal Cord Signal

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