浅析藤类药在强直性脊柱炎中的应用
摘要：治疗强直性脊柱炎的中药繁多，虫类、藤类药物因其特性而备受关注，虫类已有诸多探讨。本文拟从藤类药物的药性功效出发，结合强直性脊柱炎的临床治疗，探讨藤类药物在强直性脊柱炎中的应用。
关键词：藤类药 强直性脊柱炎探讨
中图分类号：R593．23
文献标识码：A
文章编号：1000—3649(2007)06—0045—03
中国地大物博，中药材资源丰富，其中藤类药物在多种疾病中被广泛应用，疗效显著，尤其在痹症中应用较多。强直性脊柱炎是西医病名，属于中医的“肾痹”、“腰痹”、“骨痹”的范畴，强直性脊柱炎与中医学的痹症有相同的病因、病机、病理基础。中医学认为痹症多由人体脏腑功能偏颇，营卫气血失调，肌表、经络感受风、寒、湿、热之邪侵袭所致。藤类药物大多具有通经活络、舒筋止痛之功，故在强直性脊柱炎的治疗中得到广泛应用。现就藤类药在强直性脊柱炎中的应用探讨如下。
1、藤类颇多，祛风通络温散养血为其要法
藤类药繁多，历代医家在其功效主治方面有着 详细的记载，《本草纲目》云：“藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢。”根据中医取象比类的辨证方法，藤类条达，舒筋活络，《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，藤枝攀绕，性能多变，皆可通经入络。”前人谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用蔓藤之品搜剔不克为功。”言明藤类药物有祛风之功。以藤类药物“舒展、蔓延”之特性，善走经络，通其所滞。藤类药物中辛温之品，可温通经络、散寒止痛。除祛风散寒通络之功效外，藤类药物还具养血活血之功……
作者：蒋恬；顾冬梅 刊名：中国中医基础医学杂志
摘要：朱婉华教授为国医大师朱良眷教授的学术继承人，擅长运用虫类药治疗风湿病。故以类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、干燥综合征为例系统阐述虫类药在不同风湿病中的应用经验和特色。
作者简介：蒋恬(1979．)，女，江苏南通人，主治医师，在读博士，从事中医风湿病学的临床与研究。
关键词：名老中医；虫类药；风湿病
中图分类号：R593．2
文献标志码：A
文章编号：1006·3250(2015)04-0432-02
朱婉华老师是国医大师朱良春教授的学术经验传承人，在30多年的临床实践中，对风湿病擅用虫类药的研究颇有建树，积累了丰富的经验，形成了自己的特色。风湿一类疾病所涉甚广，多缘素体不足、腠理空疏、卫阳不固、风寒湿邪乘虚而入，流走脉络，以致气血痹阻所形成。一般从三气偏胜，而立祛风、散寒、除湿之治法。但若久痹不愈、耗损精血，则从肾论治，滋填肝肾，参以虫类搜剔始能有验，故分别对常用虫类药在不同风湿病中的应用予以系统介绍。
1、类风湿关节炎
朱婉华师其父朱良春老治疗顽痹的经验并有所发挥，坚持益肾蠲痹法治疗风湿病。类风湿关节炎是以关节软组织慢性炎性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病，属中医“顽痹”范畴，关节疼痛、肿胀、僵直变形为其主要症状。痹症日久而致痰瘀互阻，血络不通，屈伸不利，活动受限，累及骨骱，肿痛变形，终致残疾。朱婉华认为，类风湿关节炎从肾论治应用虫药，能达到抗炎、消肿、止痛之功效，使滑膜组织炎症减轻，胶原纤维沉着减少，软骨细胞增生修复，能防止和修复骨质破坏。虫类药的临床应用，需注意各药的特性以发挥其特长，在辨证论治的原则下，与草木药物配伍多能明显增效。并常选乌梢蛇、地鳖虫，配以穿山龙、青风藤祛瘀通络。寒湿甚者配伍制川乌、桂枝、羌独活、蚕沙；化热者用地龙配以生石膏、忍冬藤、拳参、律草；夹痰者用僵蚕配以胆南星、白芥子；痛甚者用全蝎或蜈蚣配以鼠妇、参三七、玄胡；关节红肿热痛者用羚羊角粉或水牛角配以生地、丹皮，可同时外敷倍黄膏(五倍子、黄柏、冰片等)；关节僵肿变形者蜂房、僵蚕、蜣螂虫配伍骨碎补、补骨脂；体虚赢瘦者用黑蚂蚁、乌梢蛇配以黄芪、当归、熟地黄、仙灵脾；经脉拘挛、活动不利者用穿山甲、地龙配以鸡血藤、伸筋草、白芍；皮下红斑或皮下结节者用僵蚕、水牛角配赤芍、丹皮等。虫蚁蛇类之品善入细微孔隙之处，作用独特，故在类湿关节炎的治疗中应用最为广泛，收效明显。
2、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎的存在是其特征。本病属于“顽痹”、“肾痹”范畴。《素问-痹论》有“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”和《素问·骨空论》有“督脉为病，脊强反折”的记载，症见身体旭赢、腰脊僵直、关节疼痛、转颈弯腰、下蹲翻身功能受限或骨节肿胀变形等。朱婉华……
作者：朱剑萍 刊名：上海中医药杂志
【摘要】朱良春主任中医师，系全国著名老中医学家、虫类药学家、全国500名老中医学术继承的导师，在治疗风湿病方面疗效卓著，总结朱师运用虫类药治疗风湿病的独特经验，对临床治疗有指导意义。
【关键词】 风湿类疾病；益肾蠲痹丸；扶正蠲痹胶囊；虫类药；强商性脊柱炎；硬皮病；干燥综合征
【中图分类号】R282．74；R593．2
【文献标识码】A
【文章编号】 1007—1334(2008)10—0013—02
朱良春主任中医师，从医七十余载，因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，蜚声海内外。虽已年逾九旬，仍思维敏捷，审证精确，药多奇中。笔者有幸随朱师侍诊多年，受益匪浅，现将朱师运用虫类药治疗风湿病的经验总结于下。
1、益肾壮督法，治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(As)是一种以脊柱病变为主，累及全身的 慢性进行性疾病。以脊柱的疼痛、僵硬、强直，甚或畸形为主要临床表现，多见于青少年，致残率较高，给患者的生活和工作带来极大的痛苦。AS在早期一般不易被明确诊断，往往被失治、误治。本病的病变部位主要在脊柱、腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；又脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育正常，则坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松，酸软无力。督脉“循脊而行于身后，为阳脉之总督”，“督之为病，脊强而厥”，故本病与肾和督脉密切攸关。由于先天禀赋不足或后天调摄失常，致肾督亏虚，则卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱脊髓。肝肾精亏，肾督阳虚，使筋挛骨弱而邪留不去，痰浊瘀血逐渐形成，壅滞督脉：加之失治、误治或复感外邪，则导致病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，气血周流不畅，经脉凝滞不通，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。如继续发展，病邪深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，使关节疼痛反复发作，终致脊柱疼痛(腰尻、坐臀痛)，脊椎骨质疏松，脊柱强直，不能直立弯腰，无力支撑躯干，出现龟背畸形的虚实夹杂证候。朱师称此为“肾痹”，现称为“大偻”。其病具有久病多虚、久病多瘀、久必及肾之特点。肾督亏虚为本虚的一面，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱，留伏关节，为邪实的一面。朱师把握这一基本病机，倡导“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法。朱师的“益肾蠲痹丸”即是其代表方，此方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾，治于一炉。
浅论虫类药在强直性脊柱炎治疗中的应用
作者：程鹏；何东仪 刊名：风湿病与关节炎
【摘要】强直性脊柱炎为一种沉疴顽疾，运用普通的祛风散寒、除湿通络草药治疗效果不理想。 而虫类药物善于通达经络，搜风透骨，临床上若能合理配伍 ，根据其特点辨证运用 ，可获奇效。
【关键词 】 脊柱炎，强直性 ；虫类药 ；应用
doi：10．3969~．issn．2095—4174．2014．07．013
强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS)归 属于中医学 “大偻” “骨痹”等范畴，但其迁延难 愈，易伤筋损骨，导致畸形，有别于一般痹病，属 沉疴顽疾 。运用普通的祛风散寒 、除湿通络药物治 疗效果不理想。而虫类药物善于通达经络 ，搜风透 骨，临床上若能恰当运用，可获奇效。现将虫类药 物在 AS中的应用 ，浅谈如下。
1、虫类药治疗AS的理论依据
中医学使用虫类药治疗痹病由来已久 ，对此积 累了丰富的经验，早在 《普济本事方》中就有使用 全蝎、地龙治疗历节诸病的记载。AS的病变部位 主要在脊柱、腰骶，迁延难愈，有别于一般痹证。 朱良春⋯认为，该病本虚标实，本虚为肾督亏虚， 标实为风 、寒 、湿 、热 、痰浊 、瘀血痹阻经隧、骨骱 ， 留伏关节。 《素问 ·痹论》日： “病久人深，荣卫 之行涩，经络时疏，故不通。”《类证治裁》认为：“久 痹 ，必有湿痰 、败血 ，瘀滞经络 。”AS病程迁延 ， 风 、寒 、湿 、热痹阻，阳之布化失司，阴之营荣失 职，致使血停为瘀 ，湿凝为痰。 日久邪气深入经髓 筋骨，气血运行不畅，终则痰瘀痼结，着筋伏骨， 伤骨则痹痛僵曲、强直而不遂，损筋则 “软短”“弛 长”而不用，损肉则肉削倦怠，形体旭赢。针对该 病虚实夹杂的病机 ，现代医家多以益 肾壮督治其本 ， 蠲痹通络治其标为基本治疗大法。但是，在临床治疗中发现 ，在辨证论治准确 的前提下予以普通草药治疗 AS，仍然有部分无效，提示病久邪深而药力 难以达到。叶天士在 《临证指南医案》中明确指出 “草木药饵 ，总属无情 ，不能治精亏之惫⋯⋯” ， 强调用 “血肉有情，栽培身内精血”，另一方面又 认为 “风湿客于经络 ，且数十年之久 ，岂区区汤散 可效”，治疗 “须以搜剔动药” “藉虫蚁血 中搜剔 ， 以攻通邪结”。众多医家使用虫类药物治疗 AS， 取得了理想的疗效 ，代表方如朱 良春的益肾蠲 痹丸，焦树德的补肾壮督清热汤和补肾壮督祛寒汤。
2、常用药对
2．1 鹿角胶和龟甲胶
这两种药物是治疗AS的核心药物 ，鹿角胶助肾阳而补通督脉 ，能温肾助阳， 生精益髓 ，治肾阳不足；龟甲胶益 肾阴而补通任脉 ， 能滋阴潜阳、补血止血，治阴虚发热。正所谓 “精 血皆有形 ，以草木无情之物为补益 ，声气必不相应”， 两药均为血 肉有情之品 ，一为补阳，一为益 阴，合 之能阴中求阳，补肾壮督 ，大补精血，不论AS早期、 中期、晚期均可适量使用，女性患者可加用阿胶。
2．2 全蝎、蜈蚣和僵蚕
蜈蚣 、全蝎治顽痹被称 为 “虫药之王”……
风湿病后期虫类药的使用
作者：陈敏庄 刊名：家庭中医药
【摘要】风湿病是一类严重危害人类健康的疾病。目前现代医学仍无很好的办法来治疗。在这种现代医学棘手的问题上,我们的传统医学可以发挥举足轻重的作用。