二妙散——《张步桃药方妙解》

出處：《丹溪心法》，作者：朱震亨，字彥修，號丹溪翁，後世稱朱丹溪。

組成：黃柏、蒼朮

據查證，二妙散非丹溪首創，而原創的人是和丹溪生活在同年代的醫家危亦林，在此不關注藥方以外的事情，專看原著。危亦林在其著作《世醫得效方》卷九中有蒼朮散，原用治腳氣， 配伍和二妙散一致。現在分別看看兩段原文。

蒼朮散 《世醫得效方》卷九 治一切風寒濕熱，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切腳氣，百用百效。

蒼朮，米泔浸一日夜，鹽炒。黃柏，去粗皮酒浸一日夜，炙焦，各四兩，右（上）銼散，每服四錢，水一盞，煎七分，溫服，日進三、四服。”

再來看丹溪是如何使用的。

二妙散 《丹溪心法》卷四 治筋骨疼痛因濕熱者，有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生薑汁，熱辣服。 黃柏（炒）、蒼朮（米泔浸炒） 上二味為末，沸湯，入薑汁調服。二物皆有雄壯之氣，表實氣實者，加酒少許佐之。若痰帶熱者，先以舟車丸，或導水丸、神芎丸下伐，後以趁痛散服之。

從上可見，配伍與煎煮法大致相同，炮製法和服法稍有不同，也許是和兩人關注之處及用藥風格不同有關。蒼朮以米泔水浸泡，增強入中焦燥濕的能力，以鹽炒，可以令藥力往下走。黃檗用酒浸泡，增強走竄之力，經炙至焦，令清熱之力更易析出。服藥時加薑汁熱辣服，薑汁本味辛性溫，溫中能力強，而化痰濕不如半夏，在此，“熱辣服”可以加強薑汁的行散之力，使經脈行。

二妙散所治多因濕熱下注而成的下肢萎軟，局部紅腫熱痛，如風濕關節痛、關節退行性變、骨性關節炎等所帶來的下肢疼痛，以及濕熱帶下、下部濕瘡等。《經》雲：“陽明無熱不成痿”，又有“治痿獨取陽明。”這句話是一句很重要的我現階段不能很好地展開討論，也不願意用很教科書的書本語言將其複雜化，所以以後認識提高後再說說自己的看法。

加減法：

+牛膝：三妙丸，治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。面糊为丸。每服五七十丸，空腹鹽、薑湯送服。牛膝是非常常用的下半身引經藥，將方中其餘藥力往下引，同時治療腰膝骨節疼痛、又能滋補肝腎，有同配方三妙湯，主治功用同三妙丸。

+牛膝、薏苡仁：四妙丸：湿热下流，双腿萎软、红肿热痛，兼有小便不利之证

+柴胡、附子、杜仲、川芎、肉桂：蒼朮湯：主治濕熱腰腿疼痛，兩脅搐急，露臥濕地，不能轉側。

+檳榔：三妙散：可以撒于肚臍，止癢滲濕，亦可合蘇合香油作外用，治濕癬。

經查閱，孰知耆老有一治痛風經驗，是以四妙丸加味合桂枝芍藥知母湯，也有使用過獨活寄生湯合四妙丸，然而，復發的幾率也不低。所以，關於熱痹的各家觀點和治法，還要再學習總結。

附：

*舟車丸：大黃、甘遂、大戟、芫花、青皮、陳皮、牽牛、木香

*導水丸：大黃、黃芩（1）、牽牛、滑石（2）

*神芎丸：大黃、黃芩（1）、牽牛、滑石（2） 、薄荷、黃連、川芎