名家医案 老年高脂血症从痰瘀论治

老年高脂血症从痰瘀论治

高脂血症是中老年的常见病、多发病,是引起心脑血管疾病,如高血压病、冠心病、脑血管意外、老年性痴呆的主要因素。现代医学把高脂血症分为高胆固醇、高甘油三脂血症、高异常脂蛋白血症及混合型四类。属祖国医学的眩晕、头痛、肢麻及痰瘀范畴,历代医家曾有“无痰不作眩,”“无虚不作眩”,“邪在于经,则肌肤不仁”的说法。
  
高脂血症是血脂超过正常含量,血脂亦如人体的营卫气血津液一样,布输全身以充肌肤温分肉,肥腠理,司开合,营养四肢百骸。在病理情况下,津液失调,则停饮成痰,痰从浊化,酿为脂膏,临床常见的老年高脂血症一般形体肥胖,嗜好甘肥,头昏脑胀,胸痞满闷,恶心欲吐,肢麻沉重,苔见滑腻,脉多弦滑。
  
痰浊为阴邪,肝阳偏亢者往往转向阳化,症见痰火内盛之象,常见急躁易怒,自感头胀头痛,口苦心烦,入夜难眠,胸闷便干,甚则面红目赤,焦躁不安,苔黄腻,这种人血脂偏高但不肥胖。正如经云:“脂人者,虽脂不能大也。”高脂血症患者常伴有高血压病或动脉硬化、冠状动脉供血不足等病。
  
痰浊之为病,其具有粘滞凝涩的特点,流注全身,产生困遏沉重之感,又由于存于血脉之中,常可导致脉络壅滞不畅。因此,高脂血症病虽在血,但应予血从痰治为首务。

1 病机述要

从临床观察看到中老年高脂血症患者大多为年过半百形体肥胖、缺少体育锻炼、从事脑力劳动者较多,长期处于紧张的工作状态又兼饮食结构不合理。
  
现代医学近二十年对人体脂质代谢进行研究,由1970年世界卫生组织制定了一个国际暂行高脂蛋白血症的分类标准。将高脂蛋白血症分五型,将引起高脂蛋白血症的因素分外源性(如进食高胆固醇或低脂高糖食物)与内源性(代谢性疾病或内在脂肪代谢失调,糖尿病,脂肪肝,痛风,肝糖元沉着症,粘液性水肿,胰脾疾病等因素)两类。
  
祖国医学很早就阐述了高脂血症的病因,外因为嗜食肥甘膏梁厚味,内因与脾胃失调,肾气虚衰,痰浊湿阻,气滞血瘀等有关。脾为后天之本,脾主运化水谷。胃为水谷之海。若饮食不节,肥甘太过,损伤脾胃或忧思劳倦伤心脾,脾阳不振则健运失司,水谷不能化为津液而聚湿生痰,痰浊内停则阻塞气机。盖肾为先天之本,为元气之根,中老年人肾气渐衰,肾气充实温养五脏,肾气虚则五脏六腑精气渐减,气虚则血脉易被瘀滞,以致痰湿内阻。因此,老年高脂血症属于痰湿浊阻范畴。高脂血症为血中之痰浊。《丹溪心法》“有痰之物,随气升降,无处不到”之论,于是时而风邪挟痰上蒙清窍,出现眩晕、头痛、胸闷气短、肌肤不仁、甚则晕厥。
  
在痰瘀关系方面,正如《丹溪心法》所指出:“气血冲和,百病不生,一有情郁,诸病生焉。”在正常情况下,人体气血调和,阴阳平衡,五脏六腑各司其职。一旦阴阳失衡,气血逆乱,络脉阻塞,则可变生多种疾病。痰浊、瘀血既为病理产物又为致病原因,二者常互相影响。人体运化水湿的脏腑为肺、脾、肾三脏和三焦,而高血脂当与脾胃关系更为密切。《素问*经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心。”古代亦有“脾为生痰之源”之说,脾气虚弱,健运失司,集聚成浊。而高脂血症患者临床常不见痰浊之物而却是一派脾失健运之象,因此脾虚是高脂血症病机组成的主要一环。

2 基本治法

鉴于高脂血症以痰浊瘀血互结为主要病机,因此在临床中,我们几年来用痰瘀并治,兼顾气血出发,以健脾化痰,活血通络为主要治则,故自拟降脂活血通络汤,并以此基本方随证加减治疗高脂血症及因高脂血症而导致高血压病,冠心病,心肌供血不足及老年中风后遗症等。
  
降脂活血汤:当归尾15g、川芎10g、丹参20g、赤芍12g、薏苡仁、20法半夏20g、荷叶10g、何首乌15g、生山楂10g、泽泻15g、白术10g、黄精10g、陈皮12g、蒲黄12g,方中二陈合金匮泽泻汤,健脾化痰加生薏仁渗湿助当归,川芎、赤芍、丹参为四物汤去熟地以活血通络;泽泻、黄精、首乌、生山楂、荷叶以降脂,分别有降低血中胆固醇,甘油三脂作用。胸闷气短重者去白术、黄精加厚朴,全瓜蒌;肌肤不仁,经络痰阻者,加红花或水蛭粉、蒲黄。

3 案例举隅

例1:康某,男,71岁,政协干部,1993年3月初诊。
  
患者10年来常有头痛,眩晕症状,形体肥胖,素食肥甘膏梁厚味,嗜酒烟。
  
近两月来,头痛发作繁,伴胸闷,气短,BP:18/12kPa,胆固醇5.8mmol/L,甘油三脂4.4mmol/L,舌质胖大暗红,白苔,脉弦细,眼底动脉硬化Ⅱ度。
  
诊为高甘油三脂血症,脑动脉硬化症。中医证属痰瘀交阻,清窍失养,治宜健脾化痰,活血通络,方宜降脂活血汤加钩藤、菊花、白芷、甘草,去法半夏、生薏仁、陈皮。每日煎服一剂,连用12剂,头痛好转,连服40剂复查甘油三脂已降至正常,无头痛不适之症。
  
例2:王某某,男,58岁,93年8月初诊。
  
患者平素体健,半年来下肢麻木,胸闷气短,心悸,舌质淡,舌边有瘀斑,苔白滑,脉沉涩。BP:17/10.5kPa,胆固醇7.4mmol/L,甘油三脂2.7mmol/L,心电图提示冠状动脉供血不足。
  
诊为高胆固醇、高甘油三脂血症,冠心病中医辨证为胸阳不振,痰瘀互结,治宜活血化瘀,行气化痰,拟降脂活血汤去茯苓、泽泻、加瓜蒌、红花、蒲黄、太子参。服药七剂后,胸闷,麻木明显好转,又单独用降脂活血汤3剂,诸症消失,心电图大致正常,胆固醇降至5.8mmol/L,甘油三脂降至1.6mmol/L。

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