说说“口苦”的那些事

说说“口苦”的那些事

原创 黄利兵 庐陵杏林 昨天

随着门诊临证过程中，总是能碰到很多口苦的患者。口苦说起来，病大说大也不大，病小说小也不小，给很多病患带来蛮大的影响，非常难受，“实在是苦，跟吃了黄连一样。”，“干苦干苦，没有一点水分”，病人总是这样跟医生反应。但是有些口苦患者并不好治，尤其是有些患者只有口苦，又没有其他的症状，患者多来几次复诊，治的是医生都会头大，心里发毛，怎么还没有好。碰壁好几次，对于医生而言，就要反复思考和总结，才能提高疗效，不能这么坐以待毙。

说起口苦，很多中医同道就会联想到伤寒论条文，少阳病篇的提纲，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，条文里又有一句这么说的“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，以至于很多见到口苦，惯性思维，直接投以小柴胡汤，但往往打脸，不见效果。这又是为什么呢？少阳枢机不利，或者是三焦相火上冲，都会出现口苦，符合这个病机的，用小柴胡汤才有效果，另外几个常用的方剂就是龙胆泻肝汤、蒿芩清胆汤、黄芩汤、左金丸，也是涉及到少阳肝胆之相火，这些都是常证，但是有很多的变证。针对口苦这样的某一个症状，是不具有寒热虚实属性的，口苦并不是只有火、热或者是湿热，要把口苦放到人身上这一个整体去考虑，就会发现其他病机也会出现口苦。

下面就我自己临证过程中碰到一些口苦的患者，用了相应的方剂，收到比较好的疗效，总结一下，但还是有一些口苦患者治的比较棘手，仍需努力挖掘病机。

1、某阿婆，晚上醒来特别口苦，觉得跟吃了黄连一样，医院查出有胆结石，胆结石术后依然口苦，无奈找中医治疗，口苦，心烦，大便粘，舌质红，苔少，有苔的地方又偏厚，辨证为阴虚湿热，在龙胆泻肝汤的基础上去龙胆草加枸杞子（学的王幸福老师的），五贴，愈。可能给知柏地黄汤应该也有效果，另外一个治疗阴虚湿热非常好的方子，甘露饮。

2、同样是夜间醒来口苦，其他表现为怕冷，四肢不温，咽干，属于阴寒实证，虚阳上浮，可以选择引火汤、肾气丸、潜阳封髓丹等方加减出入。

3、口苦，口干，也是夜间明显，失眠，腰酸，同时又有气郁的表现，心烦易怒，舌质红苔薄白脉细数，肝郁肾虚，滋水清肝饮。

4、很多病人属于早上醒来那一刻，嘴巴里又苦又粘，等起来走走，活动一些，口苦自己消失了，这类属于脾虚气郁夹湿，气郁，木不疏土，脾运不及，湿邪内生，予以四逆异功加荷叶、佩兰等，或者予以小柴胡汤合平胃散，也有个别治疗效果不显的，病人自己好了。

5、痰热内生，胆气不和，上溢于口，温胆汤，此类患者相当多，尤其是应酬多的，肥甘厚腻之品吃的多的。

6、太阴脾阳虚，水饮内阻，影响到少阳三焦相火的敷布，苓桂术甘汤。若少阴肾阳虚水泛，同样也是会引起口苦，予以真武汤，加党参、黄芪效果更佳。

7、脾虚湿阻，身体困重，口粘口苦，大便不爽，舌质淡苔薄白腻，藿朴夏苓汤。

8、阳明合少阳湿热毒，以阳明为主，口苦口粘，五官症状非常明显，目涩，咽喉肿痛，小便黄赤，大便溏，苔腻脉滑，甘露消毒丹

由上可见，口苦这一症状出现在不同的病机里，还有很多，病机还可以夹杂在一起，并不是只有上火，或者肝火旺，临床上须仔细分辨，全面整体考虑，谨守病机，方能获效。