妇科生殖 | 促排卵方案有哪些?

随着试管婴儿技术的进步和发展,试管婴儿已为越来越多不孕患者带来了希望和欢笑,当然在这路上必然也有很多心酸和困惑,其中试管婴儿促排作为试管婴儿中一个重要环节,也必然给你带来很多疑问,常见的有黄体期长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期等等,选择了不同的方案,疗程就不尽相同,今天我们一起来聊聊。
在临床治疗中,生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点,进行方案的选择并作适当的调整,具体请遵医嘱。
什么是试管婴儿促排卵呢?

一般,正常生育期女性,每月有多个卵泡发育,但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中,为了获得更多成熟的卵子,女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。(PS:并不是提前消耗以后的卵子哦!)这时,医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化促排是在严密的监控下,用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。

降调节
降调的目的:促性腺素释放激素激动剂(CnRH-a)使垂体降调节,使下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜处于全面低下的状态,抑制或减少自发性 LH 峰的出现避免自发排卵。改善卵泡发育同步化,争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。
降调标准:E2<50pg/ml,LH<5-10U/L,内膜<4-5 mm,无功能性囊肿。
由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或 12~15 分钟不等。部分患者可有不规则阴道流血,量或多或少。一般来说,只注射一次的长降调方案由于时间短,多不会发生这些症状。
症状较轻不需要处理,也不要过分担心,要调整心态,适当转移注意力,丈夫要多关心,上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道流血期间主要清洁卫生就可,不需要特殊治疗。
促排卵期间要天天打针吗?
由于存在个体差异,每个人对药物的反应不一样,所以持续注射药物的时间也不同,平均在10天左右,当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时,结合激素的水平,确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射,中间不能随便停止,所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。
促排卵期间要天天打针吗?
由于存在个体差异,每个人对药物的反应不一样,所以持续注射药物的时间也不同,平均在10天左右,当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时,结合激素的水平,确定停止注射。
促卵方案
黄体期长方案
▷ 适用人群:主要适合卵巢储备功能比较好、月经比较规律的人。
▷ 方案优势:长方案可有效抑制内源性 LH 峰,多卵泡发育同步,卵泡大小相对均匀,获卵数目较多。另外卵泡发育与内膜发育同步性好,新鲜胚胎移植成功率高。
▷ 具体流程
① 长效长方案:从月经周期的黄体中期(月经来潮的第18至20天)开始使用促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a),对于月经不规律者于前次月经第 3 天开始口服短效避孕药,口服 16 天左右。
14 天后垂体达到降调节时(降调后期会正常来月经),医院复查阴道 B 超及 FSH、LH、E2、P,再开始用外源性 Gn 促排卵,大约 Gn 使用 10-12 天。并维持 GnRH-a 的使用直至 hCG 注射日(俗称打夜针),打夜针后34-36小时取卵。
② 短效长方案:从前一个周期的黄体中期,即月经第 20 至 22 天开始每天用短效 GnRH-a,直至 hCG 日,约使用 30 天左右。
超长方案

大约需要 2-3 个月不等。

▷ 适用人群:主要适用多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差、高 LH 的患者。

▷ 方案特点:有助于改善卵子质量与内膜环境。卵泡大小相对均匀,获卵数目较多,新鲜胚胎移植成功率非常高。但是耗费时间长,费用高,多囊卵巢的患者容易过度刺激,而取消新鲜周期移植。

▷ 用法及流程:月经第 2-3 日注射长效 GnRH-a 全量,每隔 28 天注射一次,总共注射 2-3 次,直到达到降调节标准(卵泡直径均 <5 mm,FSH、LH 均 <5IU/ML,E2<50pg/ml)启动 Gn 促排卵,即末次注射后 28~30 天监测激素水平和超声,达到降调节标准后启动促排,促排卵过程与长方案相同。

短方案

▷ 适用人群:通常用于年龄偏大、卵巢储备功能较低的患者。

短方案是从月经周期第 1-3 天开始用达菲林,同时给予促性腺激素 HMG(尿促)或 FSH(果纳芬)至注射 HCG(夜针)为止。

▷ 方案特点:短方案时间短,但是促排卵效果不易控制,可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。

▷ 用法及流程:所需要的时间较短,前后约需 10-15 天时间。月经第 2 天给予 GnRH 激动剂(短效)至 hCG 注射日,第 3 天给予 Gn(r-FSH 或 HMG)注射。

拮抗剂方案

GnRH-antagonist,GnRH-ant 方案,大约需要 10 天左右的用药时间

▷ 适用人群:适用于各类人群,包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。尤其适用于多囊卵巢综合征的患者。

▷ 方案特点:该方案与其他方案相比较,能有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率,对于年龄小于 35 岁和 OHSS 高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用 GnRH-a 扳机可能会出现黄体功能不足现象,鲜胚移植需增加黄体支持。

▷ 用法及流程:月经第 2~3 天给予 Gn 注射,注射第 5-6 天或卵泡 ≥ 14 mm 或 LH>10U 时,每天给予 GnRH 拮抗剂 0.25 mg 至 hCG 注射日。

微刺激方案
▷ 适用人群:此方案常用于卵巢低反应或既往常规促排卵方案移植反复失败的患者,也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。

▷ 方案特点:该方案用药量非常小、用药时间短,对卵巢的刺激小,可以连续几个月促排卵,适合卵巢功能不好的患者积攒胚胎。

▷ 用法及流程:月经第 2-3 天开始口服克罗米芬 3-5 天,然后再加小剂量的长卵泡的针(一般不超过 150IU),当卵泡直径达到 15-16 mm 以上时,医生根据 B 超及激素情况,决定打夜针的时间。

医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药,一般是从月经周期第 2 或第 3 天开始口服促排药物,期间或 5 天后进行促性腺激素注射至夜针日。

自然周期

不使用任何促排卵药物,待自身卵泡长大注射 HCG,成熟时取出,一般一次仅获取一个卵子,有可能出现空卵、跑卵的情况。

▷ 适用人群:主要用于自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。

▷ 方案特点:不用任何药物刺激卵巢诱导排卵,但必须通过临近排卵期反复监测 LH 峰估计排卵时间,以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低,其最大的优点是简单经济,可重复性强,不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。

▷ 用法及流程:根据患者的月经自然周期进行,视病情决定是否使用 Gn。

超短方案

强化卵泡的募集。

▷ 适用人群:适用于反应不良,卵泡数量少的病人

▷ 方案特点:超短方案使用较少,主要是针对卵巢功能较差的患者,在排除其他方案后的选择。

▷ 用法及流程:从月经期的第 1-3 天开始用短效 GnRH-a 共 3 天时间,同时或晚 1 天使用 Gn,直至 hCG 日,大约 Gn 使用 10-12 天。

至于选择哪个方案,医生会根据每个人的卵巢储备、年龄、身高、体重、不孕因素、血 AMH 值、基础 FSH 水平、窦卵泡数、BMI 以及对药物的反应性情况,综合考虑上述因素制定出个性化的促排方案。

崔向荣,医学博士,医学遗传学博士后,山西中医药大学硕士研究生导师(妇产科学),美国爱荷华大学医学院访问学者,山西省首批“三晋英才”青年优秀人才。主持国家自然科学基金、中国博士后基金、国家卫生健康委配子及生殖道异常研究重点实验室开放课题、省卫健委重点实验室项目、省自然科学基金、省留学回国人员基金、省中医药管理局课题各1项。多次于美国泌尿年会、中华医学会全国生殖医学学术年会、中国医师协会生殖医学专业委员会生殖年会等学术会议上发言。对复发性流产诊治、遗传优生咨询、产前诊断经验丰富,同时对基因诊断、辅助生殖胚胎植入前遗传学检测(PGT)有较为深入研究。
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