类风湿关节炎的十万个为什么

一、类风湿关节炎的简介

二、类风湿关节炎的检查

三、类风湿关节炎的治疗

四、给类风关的人的

一、为什么得类风湿关节炎的人是我？

1. 什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病。

自身性免疫疾病：人体有自身的抵御外敌（细菌、病毒等）的系统，当这个系统错误地把自身的某些部分（某类细胞、组织、器官等）当做敌人，而发起进攻并导致身体生病的话，这种情况我们就叫自身免疫性疾病。

类风湿关节炎可以发生于任何年龄，好发部位为手、腕、脚的小关节。早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。晚期的患者可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状，甚至可发展为残疾。进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症。

2. 风湿性关节炎与类风湿关节炎有何区别？

风湿性关节炎和类风湿关节炎其实是两种病因完全不同的疾病，大家常说的风湿性关节炎指的是风湿热导致的关节炎，是一类链球菌的细菌感染造成的，一般有明确的感染史，确诊后可以通过使用抗生素比较容易地治愈。

而类风湿只是在症状上与风湿有些类似，其病因是自身免疫性的，治疗上要相对麻烦不少。

（1）风湿性关节炎一般起病急剧，有咽痛、发热和白细胞增多，以四肢大关节的疼痛多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害，而且常同时伴有心脏炎的发生；

（2）类风湿关节炎是关节滑膜发炎，以小关节不适多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废，部分患者除了关节病变以外，还可出现关节外病变，如：发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。

有关节外病变者，提示类风湿关节炎的病情比较重，治疗上应全面考虑。因此类风湿关节炎的早期治疗是预后良好的关键。

3. 类风湿关节炎患者关节痛有什么特点？

全身一个或多个关节肿痛，大多为手指关节对称性肿痛，偶尔为游走不定的多关节肿痛。

疼痛常发生在手指关节、腕关节、脚关节，晚上、早上起床时，或者突然开始活动关节时疼痛明显，酸痛、胀痛难忍，偶尔疼痛区域还会向周围扩散。

4. 晨僵是怎么回事？

晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个表现。

患者早晨起床或睡醒之后，出现关节僵硬，活动受限，同时可伴有四肢发凉、麻木等现象，严重时可有全身僵硬感。经活动后，症状会缓解，甚至消除。

5. 晨僵的原因是什么？

出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在有炎症的关节周围，使关节肿胀，活动受限。

随着肌肉的收缩，水肿液被吸收，晨僵也随之缓解。

因此，只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间，白天也可出现关节发僵，事实上和晨僵是一回事。

6. 晨僵持续多久对疾病有影响吗？

计算晨僵时间对医生判断病情的严重程度很有帮助。

晨僵持续时间应从清醒后，开始活动算起，直到患者晨僵明显减轻时为止，通常以分钟计算。

类风湿关节炎患者在急性期或病情活动期均有晨僵的表现，持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。随着类风湿关节炎病情的缓解，晨僵持续时间缩短，程度减轻。

7. 除了关节有影响，会有其他问题吗？

（1）皮肤：约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节，称为类风湿结节，单个或数个，如橡皮样，按压不痛；

（2）肺：具体可表现为胸膜炎或间质性肺炎，胸腔积液等；

（3）心脏：心包炎，心包积液，有时可出现心脏瓣膜关闭不全；

（4）眼睛：结膜炎，巩膜炎，眼底血管炎；

（5）其他：除上述问题外，还可出现淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

8. 类风湿关节炎是怎么发生的？

目前为止，类风湿关节炎的发病原因还不清楚，多认为是一种自身免疫性疾病。

可能与遗传因素，感染因素等。

遗传因素造成了一部分人容易发生类风湿关节炎，而感染则可能触发发病，多种复杂的致病因素导致了关节与全身的免疫紊乱。

9. 类风湿关节炎会遗传吗？

类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其发病可能与遗传因素有关。

类风湿关节炎具有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。但是导致发生类风湿关节炎的原因是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。

遗传因素部分参与了类风湿关节炎的发病，但并不一定遗传。

10. 患类风湿关节炎的人有多少？

类风湿关节炎是一种常见病，分布于所有的种族和民族，病人遍及全球。

国外统计的发病率为 0.5%～3%，我国统计到的类风湿关节炎患病率为 0.3%～0.5%。

根据统计结果显示，患类风湿关节炎的人群分布有如下特点：

• 农村高于城市；

• 汉族的患病率明显高于其他民族；

• 女性患病多于男性，一般女性为男性的 2～3 倍。

类风湿关节炎可发生于任何年龄，发病率一般随年龄的增加而升高。女性的发病高峰在 40～49 岁及 60～69 岁两个年龄段。

11. 类风湿关节炎常见的死亡原因有哪些？

类风关主要引起对称性关节病变，最终导致关节破坏、畸形及功能丧失，部分患者可引起关节外表现或其他并发症，其中重要脏器受累病变严重时，可导致死亡，主要死亡原因包括继发呼吸道感染、心包炎导致心脏压塞、肾衰竭、消化道出血。

二、类风湿关节炎常见的检查有哪些？

1. 怀疑类风湿关节炎，要做哪些检查？

如果根据你描述的症状，及初步检查的结果，医生怀疑你有类风湿关节炎的话，可能需要你进一步做以下检查：抽血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化检查（肝、肾功能、免疫球蛋白、补体等）、自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、关节 X 线片等等检查。

2. 什么是类风湿因子？

类风湿因子（简称 RF）是人体内的一种自身抗体，可以用来诊断类风湿关节炎。

类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要标志之一，但不是唯一的标志。约 90% 类风湿关节炎（RA）患者的 RF 呈阳性。

3. 类风湿因子阳性是否就是类风湿关节炎？

不是，许多其他自身免疫性疾病中也可出现类风湿因子阳性，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，因此不能单纯以类风湿因子来判断类风湿关节炎。

随着年龄的增高，正常人出现类风湿因子的阳性率也可增加，年龄超过 75 岁的老年人，类风湿因子假阳性率为 2%～25% 不等。

4. 类风湿结节是什么？

类风湿结节常见于经常受压或摩擦部位的皮下，呈结实的圆形或椭圆形肿块，在类风湿关节炎晚期多见。

5. 风湿三项是说的那些指标？

传统的风湿三项是指：抗 O、C-反应蛋白、类风湿因子（RF）。

• 抗 O 抗体高，有利于 A 族溶血性链球菌感染的诊断；

• C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白，如 C-反应蛋白高，提示类风湿关节炎活动；

• RF 在类风湿关节炎中阳性率 50%～70% 左右，持续高滴度 RF 常提示类风湿关节炎处于活动期，骨侵蚀发生率高，预后不好。

三、类风湿关节炎能治愈吗？怎么治？

1. 类风湿关节炎能治愈吗？

虽然目前尚未有治愈类风湿关节炎的方法，但是及早治疗还是有助于预防类风湿关节炎引起的残疾的发生。

早期类风湿关节炎患者经过积极治疗，多数可以达到药物控制下的「治愈」。

2. 类风湿关节炎该如何治疗？

类风湿关节炎的治疗目的在于控制病情，改善关节功能和预后，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。

2. 类风湿关节炎的一般治疗是什么？

主要是强调患者教育及整体和规范治疗的理念。

适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等，对于缓解类风湿关节炎的症状、改善关节功能具有重要作用。

• 关节肿痛、伴全身症状时应卧床休息，至症状基本消失为止。

• 待病情改善后应逐渐增加活动，做关节锻炼活动、加强肌肉的力量和耐力。

• 日常生活中，强调适当休息很重要。

4. 治疗类风湿关节炎的药物有哪些？

（1）非甾体抗炎药：包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来西布等；

（2）慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤、金制剂、环孢素等；

（3）糖皮质激素：包括全身应用及局部应用，全身应用起效快，但副作用多，局部关节腔内注射副作用小，但每个关节每年注射次数最多不超过 3 次；

（4）生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂，白介素受体拮抗剂等。

5. 类风湿关节炎患者能否常规使用糖皮质激素？

糖皮质激素有助于控制活动性类风湿关节炎的症状，但该药不能阻断类风关的进展和关节破坏，而且长期应用还可能产生副作用。

一般认为，当类风湿关节炎患者具有下列情况时，可以应用糖皮质激素治疗：

（1）有严重的关节外病变，如有血管炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎等；

（2）其他药物治疗无效，病情严重或比较严重时；

（3）目前认为，糖皮质激素可以在其他慢作用药物尚未显效前使用，在等待慢作用药物如金制剂、氯喹、羟氯喹、青霉胺、甲氨呤等起效时使用，当这些药物起效时，即减少糖皮质激素的剂量，逐渐停用。

6. 治疗类风湿关节炎的生物制剂有哪些？

生物制剂，即基因工程蛋白，是目前用于治疗类风湿关节炎最新且最具疗效的药物。

这类药物的作用原理是通过抑制免疫系统中与类风湿关节炎相关的组分来发挥疗效。生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用，可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。

（1）TNF 阻滞剂：可通过抑制一种称为肿瘤坏死因子（TNF）的炎性蛋白，来减轻疼痛和关节损伤。TNF 阻滞剂可以阻止部分类风湿关节炎患者病情恶化，包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等；

（2）其他抑制免疫系统中炎性因子的生物制剂包括：托珠单抗、阿那白滞素和 B 细胞单克隆抗体。

7. 哪些类风湿关节炎患者需要接受外科手术治疗？

类风湿关节炎病人只有在以下情况下才需要接受外科手术，具体如下：

（1）肌腱断裂或有断裂的危险；

（2）神经压迫或有压迫的危险；

（3）类风湿结节伴有疼痛；

（4）颈椎不稳，半脱位，伴有神经系统体征；

（5）严重畸形引起日常活动困难，如髋关节过度内收畸形；

（6）牙齿咬合困难需行下颌关节髁状突切除术。

8. 如果类风湿关节炎患者感觉症状好转，是否就可以停药？

类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的疾病，因此治疗目的为：

• 减轻关节肿痛和关节外症状；

• 控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；

• 促进已破坏的关节骨的修复。

类风湿关节炎不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。

症状好转最好在医生指导下减量，不要自己减，因为有时候起作用的是激素或止痛药，免疫抑制剂不能随便减。更不可擅自停药。

四、得了类风湿关节炎日常需要注意哪些问题？

1. 关节突然疼痛，怎么办？

一般通过口服非甾体抗炎药对症处理，如果在医院的话，医生可能使用美洛昔康、塞来西布等口服或肌注药物。

2. 如何应对「晨僵」症状？

一般建议夜间睡前服用非甾体抗炎药，另外在生活中应注意以下事项也可减少晨僵的发作：

（1）保证充足的睡眠；

（2）睡时不要压迫关节，可以用枕头或其他物件支撑关节；

（3）起床前可以做一些简单的肢体伸展动作；

（4）起床后可以先冲一个热水澡；

（5）当疼痛和僵硬减轻以后，可以再做一些肢体伸展活动；

（6）秋冬季节要确保卧室温度保持在 20 度以上，寒冷的睡眠环境更容易诱发晨僵。

3. 类风湿关节炎患者可以生育吗？

类风湿关节炎病人是可以生育的，但必须以病情得到适当控制为前提。

类风湿关节炎病人在病情处于活动期时：

• 往往四肢关节肿痛，活动受到一定的限制；

• 即使怀孕，在服用较多药物的情况下，很难保证不会对下一代产生影响。

若病情较严重，除了关节外，其他部位如心、肺等也都会累及，一旦妊娠，有危及生命的风险。

4. 类风湿关节炎患者要孩子前需要做哪些准备？

类风湿关节炎病人在准备怀孕前，需要请有经验的专科医生对病情作出判断，否则怀孕可能会使类风湿关节炎的病情加重，甚至影响到胎儿的健康。

类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，但当有类风关的母亲患有继发性干燥综合征，且抗体检测为阳性时，可导致新生儿红斑狼疮。

5. 类风湿关节炎患者怀孕前及孕期如何调整药物？

• 需要提前停服的药物

  一般认为，孕前半年应停用甲氨喋呤、硫唑嘌呤等具有生殖细胞毒性的药物。

• 孕期需限制使用的药物

  非甾体类抗炎药、强的松，怀孕的头三个月及怀孕中期应严格限制使用。

• 孕期不建议使用的药物

  甲氨喋呤、环磷酰胺、金制剂、青霉胺、雷公藤等均不宜应用。

• 哺乳期用药建议

  哺乳期间，若因病情需要应用非甾体类抗炎药时，推荐使用半衰期短、代谢快的药物，如布洛芬等。

6. 类风湿关节炎患者日常生活中该如何保护关节？

（1）尽量用较大和有力的关节，减少小关节的受力。

• 提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节；

• 尽量不用手指作支持，而以手掌来支撑；

• 拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。

关节发炎时，小关节更容易受损伤；用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。

（2）不要让关节长时间保持一个动作，适当放松下。

• 不要长时间站立，在适当时候坐下来休息；

• 坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下；

• 应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。

活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。

（3）在日常生活中要保持良好姿势。

不要使关节长时间处于变形位置：如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上；

（4）注意减少工作和日常生活的体力消耗。

家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。

7. 类风湿关节炎患者如何改善手的灵活性？

关节炎可能会影响手的灵动度，但是如果较早采取一些预防措施，手的灵动度会得到改善。

（1）做轻柔的被动运动，比如请其他人活动你的手指，这可以改善关节的灵活度；

（2）避免紧握拳头或者挤压手关节，拿东西时尽量用手掌着力而非手指，尽量双手同时着力而非单手着力；

（3）热水浴或者热敷可以缓解疼痛，促进血液循环，使肌肉放松；

（4）夹板疗法: 通过把关节固定在合适的位置，来使关节放松。这样可以缓解疼痛、减轻炎症。而且，这些夹板在你进行一些活动的时候可以加强关节的稳定性；

（5）避免进行一些开始之后自己不能停止的活动，出现疼痛时，先使自己稳定下来。

8. 类风湿关节炎是否最终都会残疾的？

不一定。类风湿关节炎严重者才可能残废或者残疾，而对于早期的类风湿患者致残的可能性较小。

所以患者要重视类风湿，一旦发现症状就及时到医院进行就诊治疗，避免病情加重，导致残疾的发生。

9. 类风湿关节炎患者如何安排运动锻炼?

（1）类风湿关节炎患者急性期不宜活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重；

（2）急性期炎症控制后，要开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼，可根据自己的关节活动程度，逐渐增加肢体关节活动量。功能锻炼应避免过度疲劳，以保护关节的功能，防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩；

（3）推荐选择的运动：晨练、散步、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操、太极拳、太极剑等。

适当锻炼不仅可增强类风湿关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。

患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择 1～2 种。病情较轻的可选择动作稍复杂、运动量较大的活动，如太极拳、太极剑、老年迪斯科等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。

10．类风湿关节炎的饮食应注意哪些？

目前有研究证明，高脂肪食物和吸烟均会增加患类风湿关节炎的风险，因此，建议类风湿关节炎患者戒烟，并限制高脂肪食物的摄入。