马老师用厚朴三物汤治疗羊屎便经验案 -- 马氏妇科

黄展央

初诊：2018年9月26日。林某，29岁。解羊屎便4个月，伴腹胀腹痛，尿频，胃纳可，夜寐安。末次月经218年9月8日~9月20日，经量多，第1~第3约3~4条卫生巾量，后量逐渐减少，色暗红，无血块，痛经，小腹坠胀感。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：便秘（实秘）。

治法：行气除满，去积通便。

方药：厚朴三物汤。

厚朴12g 制大黄10g  枳实10g  益母草20g  香附10g  延胡索10g，7剂。

二诊：2018年10月8日。大便成条状，顺畅，日解一次。月经未潮，尿妊娠试验阴性。舌脉如上。

方药：厚朴三物汤加减。

厚朴12g 制大黄10g  枳实10g  益母草20g  香附10g  延胡索10g  益母草30g  香附10g  蒲黄10g  五灵脂10g  延胡索10g，7剂。

三诊：2018年10月15日。月经10月10来潮，量少，痛经减轻，大便正常。舌脉如上。

方药：厚朴三物汤加减。

一个月后随访，大便正常，未再出现羊屎便。

按语：便秘是临床上的常见病证，以大便排出困难，排便时间或及排便间隔时间延长，大多粪质干硬为临床特征。诊断时应与积聚相鉴别。便秘的病因主要有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。辨证以寒热虚实为要点。其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之晶；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血，益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。该患者排便困难，大便于结，羊屎状，腹胀腹痛，辩证为实秘马老用厚朴三物汤方加减，该方出自《金匮要略》卷上，组成为厚朴、大黄、枳实等，《金匮要略》曰：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。主治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君;本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满;大黄、枳实泻热导滞，元胡、益母草、香附行气止痛。诸药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅。患者服药一诊后便秘愈，随访1月未再复发，方可调理助孕。