医案｜同病异治荨麻疹两则

案例一

刘某，男，21岁，患荨麻疹2天，甚痒，昼夜难眠，头身疼痛，发热目赤，口干，舌红，脉数。

方选：升麻葛根汤加减。

方药：升麻15克，葛根30克，芍药30，炙甘草15克，石膏20克，生地黄15克，菊花5克。

嘱咐患者在服药后荨麻疹可能会加重，属于服药后正常现象，不用过度担心。

效果：患者服药次日，荨麻疹急剧加重，两天后荨麻疹逐渐消除。

方解：患者荨麻疹初期两天，并未完全出透，随选用升麻葛根汤，方中升麻、葛根解肌透疹，葛根兼有清热生津，芍药和营泄热，炙甘草益气和中，四味合用，共奏辛凉疏表，解肌透疹之功效。加以石膏、生地黄清热凉血，菊花清肝明目，清热解毒。

案例二

段某，女，24岁，患有慢性荨麻疹已有2年之久，反复发作，经朋友介绍遂来就诊。患者荨麻疹发作时身痒，头痛心烦，大便干，舌质暗，脉弦。

方选：血府逐瘀汤加减。

方药：当归10克，生地黄15克，桃仁10克，红花5克，枳壳10克，川芎10克，赤芍10克，桔梗10克，柴胡5克，牛膝10克，甘草10克，牡蛎30克，黄芩10克，黄连3克，蝉蜕8克。

效果：患者服药一周后荨麻疹消退，头痛消失现已有两个月，并无再犯。

方解：反复性荨麻疹，多由血虚血瘀导致，血虚生风，根据“治风先活血，血活风自灭”的理论，采用养血滋阴的药物，因患者兼有头痛心烦，舌质暗，血瘀，固选用血府逐瘀汤，养血逐瘀。方中桃仁破血行滞而润燥，润肠通便；红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎助君药活血祛瘀，治疗头痛；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；牡蛎滋阴潜阳，安神定志；因患者心烦甚，加黄连、黄芩兼清里热；加蝉蜕透疹止痒。

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