水车散的临床运用：经闭

导读：“水车散虽只水蛭、紫河车两味，但具一补一泻、一静一动、攻补兼施、通填并用之妙，施于精血内夺、络脉瘀阻之虚实同体之病证，确能收相辅相成、相得益彰之效。”

水车散的临床运用

作者/胡翘武，胡国珍、胡国俊整理

水车散是家父胡翘武老中医早年为治疗久患喘咳病人而自拟的一张经验方。由水蛭、紫河车两药组成，方意在补不足之精血，以裨益肺肾之亏虚；消瘀阻于无形，以运行气血之凝滞。使瘀滞消畅，血运复常，肺主气有节，肾纳气复职，故喘咳之疾方有向愈之机。然而，凡属精血亏损，络脉瘀阻而变生之它疾，投以此散，或稍事增味，也能收满意之疗效。现录验案数则于后，以扩临床之运用，供同道参考。

经闭

陈xx，女，32岁，务农，1982年3月17日诊。

主诉：经闭15个月，伴腰腹胀疼。患者于1980年底，正值经行时着雨感寒，头身不适，且经止腹痛，随后经闭至今。视其面容憔悴，㿠白无华，形瘦神疲，纳谷欠馨，少腹及两腰常隐痛不绝，舌淡边有瘀斑数片如黄豆大小，少苔，脉沉弦细。

其寒遏冰伏，经隧不通，非温化逐瘀不为功。检其所服之方皆温经散寒，逐瘀破血之类。余思其乏效之因，殆有他故。细询后，方知患者三年前因小产失血过多，曾晕厥两次，后经输血刮宫而止，自此以后，经行愆期，量少色紫而致闭经15个月。始悟此精血伤夺于先，寒邪复感于后，本欲断续之经血恰逢寒邪之阻遏，故闭而不潮矣。遂拟紫河车60克，水蛭10克，加桂枝20克，全当归30克，茯苓30克研末，每服6克，日两次温开水加少量黄酒送服。

二诊：半月后，自觉小腹前阴有微坠之感，月信似潮非潮。又予上方一料，服至七日时，经潮如前，腹疼也止。后于此方减水蛭为5克，去桂枝、茯苓，加黄芪50克，熟地40克，肉桂10克，阿胶20克，炼蜜为丸善后。经随访一年，经汛至期即潮，神色较前大为改观。

小结

水车散虽只水蛭、紫河车两味，但具一补一泻、一静一动、攻补兼施，通填并用之妙，施于精血内夺、络脉瘀阻之虚实同体之病证，确能收相辅相成、相得益彰之效。

考紫河车味甘咸性温，为血肉有情之品，功专大补元气精血。石顽老人称其“禀受精血结孕之余液，得母之气血最多，故能峻补营血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虚劳之疾，是补之以味也。”

水蛭性平味咸苦，功擅破血消癥，力虽猛但不伤正气。张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血”，可使“瘀血默消于无形”。

两药配伍取其峻补精血，温养脏腑，消瘀通络，推陈致新，寓攻逐于填补之中，施温养于消逐之内，并行无悖，药简效宏。凡内脏不足，精血亏损，瘀血内凝，脉络痹阻而变生之诸疾，投以此散，绝无流弊。

若能审察虚实之偏颇，兼症之差异，部位之不同，或变换两药之剂量，或增益适当之药味，则更能收理想之效验，以上数例便可窥见一斑。然两药皆腥膻之品，煎汤内服，其气味尤浓，嗅之难闻，服之欲呕，不易被患者接受，故以丸、散服用为宜。病久体虚，络脉痹阻较甚者，又应缓缓投用，奏效常在潜移默化之中。

水蛭一味研末颇难，但切不可用火炙烤，或油炸而用，只宜曝之于日或置块石灰之中，否则其效大减。张锡纯曰：“此物生于水中，而色黑味咸气腐，原得水之精气而生，炙之则伤水之精气，故用之无效。”验之临床，不无道理。