肝功能的指标那么多，医生告诉你每项都代表什么意思

最近一个朋友拿着体检报告让我解读，肝功能项目提示转氨酶高于正常，ALT 85U/L，AST 72U/L，其他项均正常。这个朋友体型相对肥胖，B超提示有脂肪肝，而且平时偶尔会喝酒。综合来看，转氨酶异常与脂肪肝和饮酒有一定的关系。这种情况单纯吃保肝降酶药是不够的，还需要锻炼减体重，并严格戒酒。

肝功能检查是非常基础而普遍的检查，所有的体检套餐中都会有这个项目。实际上，肝功能化验不仅仅包括转氨酶，还包含好几方面的内容。小套餐中包含转氨酶和胆红素的指标，大套餐中还包括蛋白的指标，体现肝脏储备功能。

常见的与肝功能有关的指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆汁酸、总胆红素、直接及间断胆红素。

肝功能结果异常主要反映的是肝细胞损伤、胆汁淤积性损伤和单独的高胆红素血症。转氨酶（ALT、AST）水平升高反映肝细胞损伤。而胆汁淤积标记物，如ALP和GGT异常，则反映胆盐和胆红素转运受损及肝内或肝外胆管损伤。肝细胞损伤和胆汁淤积损伤都可以观察到胆红素水平升高；如果转氨酶水平升高与胆红素水平升高有关，则提示胆汁淤积性疾病。

ALT和AST这两项升高，说明肝细胞受到损伤。临床常见原因包括各种病毒性肝炎、饮酒、药物性肝损伤、毒物性肝损害、脂肪肝、肝脏恶性肿瘤等，都会引起转氨酶升高。ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。

ALP和GGT这两项升高，说明有胆管损伤或胆道梗阻，引起肝内外胆汁淤积。临床常见原因包括胆道结石、胆管炎、肝胆恶性肿瘤、胰腺肿瘤、病毒性肝炎等。转氨酶正常下，ALP和GGT同时升高，首先应考虑肝脏肿瘤，其次是胆道疾病。转氨酶升高而ALP和GGT同时明显增高或增高几倍于转氨酶，则主要考虑是胆道系统的问题，比如胆管炎、胆道结石或肿瘤引起胆管阻塞。ALP可以来自于骨骼等其他系统，比如肿瘤骨转移病人ALP会明显升高。

胆红素指标是看肝脏对胆红素的排泄能力，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。总胆红素升高多见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、胰头癌等。如果单纯间接胆红素升高，多见于溶血性贫血、母儿血型不合等。如果是直接胆红素升高，多考虑肝内胆管或总胆管出现梗阻，比如胆道结石、胆管癌、肝癌、胰头癌等。

单纯胆红素升高还有可能是生理性的，当暴饮暴食、大量饮酒或者是剧烈运动后引起总胆红素的升高，则属于生理性胆红素升高，可以自行的下降，不需要处理。此外，当身体某部位碰伤，红细胞损伤之后也可能会造成间接胆红素升高。所以，如果没有任何症状，仅仅胆红素在正常值2倍以内的升高，转氨酶正常，这时候基本上不用太担心，可能是生理性胆红素升高或者是体质性黄疸。

肝功能大套餐里还会有蛋白的指标，包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、前白蛋白等。肝脏是合成蛋白的主要场所，如果总蛋白、白蛋白及前白蛋白低多提示营养不良，见于肝硬化、肝癌及其他恶性肿瘤晚期。慢性肝炎、肝硬化病人球蛋白会升高，并出现白球比倒置现象。白球比值常用来衡量肝脏损伤的严重程度，当比值小于1时为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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