《笔花医镜》四诊
诊脉歌
病患双腕仰．高骨定为关．（住掌后之高骨定为关脉）寸脉量虎口．尺脉准臂弯．（关前距虎口一寸故曰寸关后距臂弯一尺故曰尺）左寸心包络．左关胆与肝．左尺司何职．膀胱肾系焉．右寸胸中肺．胃脾属右关．要知大肠肾．右尺自昭然．口鼻一呼吸．脉来四五跳．此是无病者．平和气血调．三至为迟候．六至作数教．迟则寒之象．数则热之标．一二寒愈盛．七八热更饶．轻举得皮面．表邪脉故浮．若是病在里．重取须沉求．洪长征实健．细弱识虚柔．水湿并痰饮．滑利又弦遒．紧促气内乱．伏涩气凝留．妊娠中止代．失血中空芤．（代脉中止芤脉中空）只此尚易见．其他渺以幽．
望舌色
舌者心之窍．凡病俱现于舌．能辨其色．症自显然．舌尖主心．舌中主脾胃．舌边主肝胆．舌根主肾．假如津液如常．口不燥渴．虽或发热．尚属表症．若舌苔粗白．渐浓而腻．是寒邪入胃．挟浊饮而欲化火也．此时已不辨滋味矣．宜用半夏、藿香．迨浓腻而转黄色．邪已化火也．用半夏、黄芩．若热甚失治则变黑．胃火甚也．用石膏、半夏．或黑而燥裂．则去半夏．而纯用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之．至浓苔渐退．而舌底红色者．火灼水亏也．用生地、沙参、麦冬、石斛以养之．此表邪之传里者也．其有脾胃虚寒者．则舌白无苔而润．甚者连唇口面色俱痿白．
此或泄泻或受湿．脾无火力．速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之．虚甚欲脱者．加附子、肉桂．若脾热者．舌中苔黄而薄．宜黄芩．心热者．舌尖必赤．甚者起芒刺．宜黄连、麦冬、竹卷心．肝热者．舌边赤或芒刺．宜柴胡、黑山栀．其舌中苔浓而黄者．胃微热也．用石斛、知母、花粉、麦冬之类．若舌中苔浓而黑燥者．胃大热也．必用石膏、知母．如连牙床唇口俱黑．则胃将蒸烂矣．非石膏三四两．生大黄一两．加粪金汁、人中黄、鲜生地汁、天冬麦冬汁、银花露大剂之投．不能救也．此唯时疫发 及伤寒症中多有之．余尝治一独子．先后用石膏至十四斤余．而 始透病始退．此其中全恃识力．再有舌黑而润泽者．此系肾虚．宜六味地黄汤．若满舌红紫色而无苔者．此名绛舌．亦属肾虚．宜生地、熟地、天冬、麦冬等．更有病后舌绛如镜．发亮而光．或舌底嗌干而不饮冷．此肾水亏极．宜大剂六味地黄汤投之．以救其津液．方不枯涸．
望闻问切论
望者看形色也．闻者听声音也．问者访病情也．切者诊六脉也．四事本不可缺一．而唯望与问为最要．何也．盖闻声一道．不过审其音之低高．以定虚实．嗽之闷爽．以定升降．其他则无可闻者．切脉一道．不过辨其浮沉以定表里．迟数以定寒热．强弱以定虚实．其他则胸中了了．指下难明．且时大时小．忽浮忽沉．六脉亦难定准．故医家谓据脉定症．是欺人之论也．惟细问情由．则先知病之来历．细问近状．则又知病之深浅．而望其部位之色．望其唇舌之色．望其大小便之色．病情已得八九矣．而再切其脉．合诸所问所望．果相符否．稍有疑义．则默思其故．两两相形．虚与实相形．寒与热相形．表与里相形．其中自有把握之处．即可定断．慎斯术也以往．其无所失矣．
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表里虚实寒热辨
凡人之病．不外乎阴阳．而阴阳之分．总不离乎表里虚实寒热六字尽之．夫里为阴．表为阳．虚为阴．实为阳．寒为阴．热为阳．良医之救人．不过能辨此阴阳而已．庸医之杀人．不过错认此阴阳而已．假如发热恶寒．鼻塞咳嗽．头痛．脉浮．舌无苔．口不渴．此病之在表者也．如或潮热恶热．口燥．舌黄．腹痛便涩．脉沉．此病之在里者也．假如气短体弱．多汗惊悸．手接心腹．四肢畏冷．脉来无力．此病之本虚者也．若病中无汗．或狂躁不卧．腹胀拒按．脉实有力．此病之又实者也．假如唇舌俱白．口不渴．喜饮热汤．鼻流清涕．小便清．大便溏．手足冷．脉迟．此病之犯寒者也．若舌赤目红．口渴喜冷．烦躁．溺短便秘．或唇燥舌干．此病之患热者也．凡此皆阴阳之分也．至于邪盛正衰．阴虚火亢等．则又阴中之阳．阳中之阴．其间毫厘千里．命在反掌．辨之者安得而不慎．
表治宜发散也．如初感风寒．发热头痛．但用苏梗一钱五分．荆芥一钱五分．防风一钱．川芎一钱．甘草五分．生姜二片以散之．头痛甚．加羌活六分．如鼻塞或流清涕．加半夏一钱五分．茯苓、陈皮各一钱．如咳嗽．则加桔梗七分．杏仁三钱．前胡一钱之类．一剂得汗而热即退．不必再服．但避风寒．忌油腻．未得汗则再剂而止．若寒热往来．欲作疟状．宜用柴胡八分．酒芩八分．赤芍一钱．制半夏一钱五分．甘草五分．大枣三枚．生姜三片以和之．虚者加防党二钱．此其症在表．切勿妄用枳壳、神曲、麦芽消导之药．引邪入内．
里治宜归经也．有虚实．有寒热．宜辨其病在何脏腑而治之．法详脏腑门．惟喜怒忧思悲恐惊谓之七情．此里症之最难治者．但宽其心而药始效．否则无益也．然症在于里．大忌发散．散之则虚者汗脱．热者煽炽．医家动辄用表．可惧哉．
虚治宜补也．然有阴虚．有阳虚．血虚者为阴虚．宜补其血．轻者用生地四钱．首乌二钱．归身一钱五分．酒芍一钱五分．炙鳖甲二钱． 豆皮三钱．海参三钱．北沙参三钱之类．重者用熟地五钱．枸杞三钱．五味七分．萸肉一钱．菟丝一钱以填之．气虚者为阳虚．宜补其气．轻者用党参三钱．白术二钱．山药二钱．茯苓一钱五分．炙草六分．红枣六枚．生姜一片之类．重者用人参一钱．黄 一钱五分以振之．气欲脱则并加附子二钱．干姜二钱以回阳．若气血兼虚．则阴阳并补．八珍汤、十全大补汤．皆圣药也．
实治宜泻也．心有火邪．肺有风寒．脾有食积、虫痞、湿热．肝有郁怒之气．胆胃包络膀胱大小肠各能受邪．皆为实症．治法详各脏腑门．然治实以速为功．苟迁延日久．病未去而元气虚．则难以消导矣．
寒治宜温也．寒在表则恶风寒．宜苏叶一钱．藿梗二钱．荆芥、防风各一钱．前胡一钱五分．杏仁三钱．生姜三片之属．以散其邪．甚则桂枝五分．麻黄五分．细辛六分．寒在里则喜热汤．宜制夏二钱．藿香一钱五分．焦术一钱五分．制朴一钱．吴茱萸八分．焦谷芽三钱．煨姜二片．砂仁二粒之属．以暖其中．甚则附子六分．肉桂六分．干姜六分．凡寒症唇舌必白．脉迟便利．腹或冷痛．一投寒凉．入口立脱．慎之．
热治宜凉也．然热症有实火．有虚火．实火之症．或因外感．或因内郁所致．宜分脏腑治之．火之微者．黑山栀一钱五分．石斛三钱．地骨皮二钱．青蒿一钱五分．丹皮一钱．连翘一钱五分．麦冬二钱．花粉一钱五分．银花三钱．竹叶五分．灯心一握之属．甚者加黄连七分．黄芩一钱五分．或石膏四钱．知母一钱五分．极甚则用大黄一钱五分．龙胆草七分等．虚火之症．或阳虚外热．口不渴．唇不红．脉不数．宜四君子汤．以补其阳．若阴虚内热．舌或绛．头或痛．目或干．过午便热．宜四物汤、六味地黄汤．以补其阴．
内伤外感杂治说
前言表里虚实寒热六字．病已尽在其中矣．而表里之中．又有内伤外感之治焉．内伤者里症也．而有气血痰郁四字之分．外感者表症也．而有风寒暑湿燥火六字之别．再详其治法．医无余蕴矣．
内伤 一曰气．气虚者四君子汤．若气实而滞者．宜香苏散、平胃散．二曰血．血虚者四物汤．若血实而凝者．宜手拈散．三曰痰．痰轻者二陈汤、六君子．若顽痰胶固．变生怪症．或停饮膈间．宜滚痰丸、小半夏加茯苓汤之类．四曰郁．凡喜怒忧思悲恐惊皆能致郁．郁小者越鞠丸、逍遥散．若五郁互结．腹膨肿满．
二便不通．宜神佑丸、承气汤之类．此内伤之治也．
外感 一曰风．真中风是也．非表治中之偶感风寒也．风有中腑中脏中血脉之殊．中腑者与伤寒同．太阳用加味香苏散．阳明用葛根汤．少阳用小柴胡汤．中脏者眩仆昏冒．痰声如锯．内有热风寒风二种．热闭则先用搐鼻散．次以牛黄丸灌之．便结胀用三花汤．冷脱则汗珠头摇．以附子理中汤急救之．或三生饮．中血脉者．口眼 斜．半身不遂．大秦艽汤加竹沥、姜汁、钩藤．二曰寒．伤寒是也．寒在表．则与风之中腑治同．寒入里．用附子理中汤法．详伤寒论．三曰暑．暑轻者但烦渴．益元散足矣．暑重者汗喘昏闷．消暑丸灌之．寒包暑者．头痛恶寒而烦渴．四味香薷饮加荆芥、秦艽．若暑天受湿而霍乱．藿香正气散主之．更有干霍乱症．吐泻不得．俗名绞肠痧．粥饮入口即败．危症也．陈香丸煎汤救之．四曰湿．或受潮．或食冷．面黄身重．平胃散治之．若黄胆则目溺色黄．茵陈大黄汤、茵陈五苓散、茵陈姜附汤．若发肿．五苓散、五皮饮．若渗入筋络．肩背臂痛．用秦艽天麻汤、蠲痹汤．五曰燥．此症惟秋冬时久晴有之．而嗜鸦片者更易犯．其症鼻干口渴咽痛．舌燥目火．便秘干热．不宜发表．宜用生地、天冬、麦冬、花粉、沙参、元参、归身、梨藕蔗汁之类以润之．六曰火．治法详于前热治中．更审其脏腑．投凉则得矣．然中寒则暴痛．中暑则猝闷．中湿则痰塞．中火则窍闭．皆能猝然昏倒．非中风而似中风．谓之类中．勿概作中风治．
此外感之治也．