【肝胆好医生】王炳元教授-酒精肝与脂肪肝：及时治疗 后会无期
提起酒精肝和脂肪肝，大家都不陌生，但是，酒精肝和脂肪肝究竟会导致哪些后果，又该如何预防及治疗，这些您都清楚吗？
普及肝病知识 聆听权威声音
由肝胆相照平台隆重打造的科普栏目“肝胆好医生”全新上线！
中国医科大学附属第一医院王炳元教授亲临直播间，为您带来酒精肝与脂肪肝的预防及治疗知识。
精彩内容
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专家简介
王炳元
中国医大一院老年消化内分泌科主任医师、教授，中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员；中国老年医学学会消化分会常委；中国医药生物技术协会慢病管理分会常委；中华消化学会老年协作组副组长；中华消化学会肝胆协作组委员；中华肝病学会遗传代谢性肝病协作组委员；辽宁省免疫学会老年免疫分会主任委员。
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酒精肝篇
酒精肝的结局
酒精的肝脏损伤
▪脂肪肝
▪酒精性肝炎(AH)
▪酒精性肝硬化
▪酒精相关性肝癌
酒精的系统损伤
▪恶性肿瘤
▪脑萎缩
▪消化道出血
▪胰腺炎
▪高血压
▪糖尿病
▪胆囊炎、胆石症
▪肾炎
▪心肌炎
▪慢性腹泻
▪慢性贫血
▪胎儿畸形
▪性功能减退
▪慢性骨折
▪精神异常
▪等等
酒精肝的预防
健康饮酒
适量饮酒
量力而行
保护性饮酒
健康饮酒
禁忌空腹饮酒、禁忌混酒、禁忌酗酒、禁忌饮情绪酒。
适量饮酒
乙醇量（g）= 饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8
在讲座中，王教授特别提到CAGE问卷。如果您自测评分较高，也许，酒精已经造成了肝脏损伤，此时需引起警惕。
量力而行
王教授提到，由于酒精代谢酶存在基因的差别，所以每个人的饮酒能力是不同的。饮酒对于能喝酒的人是在享受，不胜酒量的人是在难受，所以要量力而行。
保护性饮酒
▪由于个体差异，没有统一的健康饮酒量。
▪每周给肝脏2-3天的休息、修复时间。
▪一旦出现不适或检查异常，必须戒酒。巴氯芬和美他多辛有助于戒酒。
酒精肝的治疗
脂肪肝篇
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
中国第一大肝病
脂肪肝的结局
肝脏结局——肝病残疾和死亡
代谢结局——
代谢综合征（MetS）
2型糖尿病（T2DM）
动脉硬化性心血管疾病
结直肠肿瘤
脂肪肝的预防
改变不良生活方式：
减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD及其合并症最为重要的措施。对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的NAFLD患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
强化健康心态：
认识脂肪肝的危害，持之以恒地控制饮食、减低体重。
强化自律生活：
饮食规律、作息规律、锻炼规律、业余生活规律。
强化营养减肥：
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为（B1）。
通过低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体质量，通常都可以减少肝脏脂肪沉积（A1）。
NAFLD患者要限制饮酒量，并严格避免过量饮酒（B1）；
适当饮咖啡和茶可能有助于NAFLD患者康复（C1）。
强化有益运动：
NAFLD患者1年内减重5%以上可以改善血清生物化学指标和肝脏组织学病变（B1）。
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式（B2）。
脂肪肝的治疗
中国脂肪肝指南（2018）的推荐意见可供参考。
推荐意见21：除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬化，NAFLD/NASH患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、ω-3 多不饱和脂肪酸、他汀、二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心血管危险因素（C1）。
推荐意见22：肝活组织检查证实的单纯性脂肪肝患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪沉积（B2），非酒精性脂肪性肝炎（NASH）特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗（B1）。
在综合治疗的基础上，保肝药物作为辅助治疗推荐用于以下类型NAFLD患者：
①肝活组织检查确诊的NASH；
②临床特征、实验室及影像学检查提示存在NASH或进展性肝纤维化，例如：合并MetS和T2DM，血清氨基酸转移酶和（或）CK-18持续升高，肝脏瞬时弹性检查LSM值显著增高；
③应用相关药物治疗代谢综合征（MetS）和2型糖尿病（T2DM）过程中出现肝脏氨基酸转移酶升高；
④合并药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。
建议根据肝脏损伤类型、程度以及药物效能和价格选择1种保肝药物，疗程需要1年以上。
推荐意见26：治疗肥胖、MetS和T2DM的减肥手术可改善NASH患者的肝组织学表现（B1），但目前无足够证据推荐减肥手术治疗NASH（B1）。
推荐意见27：NAFLD/NASH不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除非有明确的肝硬化（A1）。
推荐意见28：NASH相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心血管相关病死率较高（A1）。
小结
脂肪肝和酒精肝共同组成我国第一大肝病。
酒精肝的危害主要是全身脏器损伤；脂肪肝的危害包括肝脏结局和三高、心血管病和肿瘤。
酒精肝的预防在于戒酒或养成良好的健康饮酒习惯；脂肪肝的预防在于改变不良生活习惯和减肥。
酒精肝的治疗重点是保护肝脏；脂肪肝的治疗重点是纠正三高和保护肝脏。
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