5，平胃散医案

1，泄泻  《宋元明清名医类案。朱丹溪医案》：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泻利，至秋深百方不效。病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。

此必多年沉积，僻在肠胃。询其平生喜食何物，曰我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰积痰在肺，肺为大肠之脏，宜大肠之不固也。当与澄其源则流自清。以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤，和以砂糖。饮一碗许，自以指探喉中，至半时，吐痰半升许如胶。是夜减半，次早又饮，又吐痰半升而利止；又与平胃散加白术、黄连，旬日十余贴，而安。
    按语：本例患者的泄泻，是由“积痰在肺”，“大肠不固”所致，故以涌吐痰的治法，达到“利止”。然脾为生痰之源，后又与平胃散加白术、黄连治理。

2．痞满  《名医类案》卷4：虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋间，因官差劳役，至冬得痞满症。两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医皆与疏通耗散之药不效。十一月初旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也，奈值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用：

平胃散

半夏、茯苓，砂仁、瓜蒌仁

川芎、

青皮、香附、

柴胡、黄连、草龙胆、

等药，病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法而安。

按语：患者因脾湿肝郁而苦于痞满，法当吐痰疏肝采用吐法，然正值冬季，故用燥湿豁痰运脾，疏肝理气和胃的平胃散加味治疗，到次年春再采用吐法，顺其气而治其病。
    3．脚气  《名医类案》卷6：江应宿治一婢，春初患脚气，腰脚赤肿，坟起疼痛，难于步履。予曰：此因饮食伤脾，不能运化，湿热下注之所致也。利水行湿，消导食滞，用平胃散加茯苓、泽泻、薏苡、木瓜、

山楂、麦芽、神曲，

二剂，腰脚消而能步。再以木通白术汤送保和丸而愈。

4．痢疾  《续名医类案》卷6：戊寅十一月，高鹾使公子患似痢非痢，红多白少，

恶寒微热，脉滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤．，久积暑湿感冒而发，用平胃
加羌、防、苏、藿。一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而瘳。或问痢忌燥药，今用苍术
而愈何也。日常人痢疾，因暑令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用，今
以积湿之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。
    按语：痢疾多由湿热而致，殊不知亦有“积湿”而致者。本例痢疾是由外感风寒，
内伤湿邪而致，故用平胃散燥湿运脾，行气和胃以治内，用羌、防、苏、藿疏风散寒以
治外。治病应辨证求因，审因论治。
    5．心胃痛  《续名医类案》卷18：程沙随任泰兴时，有一乳娘，因食冷肉，心脾胀
痛不可忍，钱受之以陈茱萸五六十丸，水一盏煎汁去渣，人官局平胃散三钱，再煎热
服。一服痛止，再服无他。云高宗尝以此赐近臣，愈疾甚多。真奇方也。

6．风湿  《时病论》卷2：须江毛某，贩柴来城，忽然患病，曾延医治乏效，来邀于丰。见其所服之方，皆作风温论治，诊其脉，弦而缓，考其证，寒热身疼，舌苔虽黄，黄而滋腻，口虽作燥，不甚引饮。

丰曰：此属风湿时邪，实非风温伏气，就目前厥阴主气而论，风温之病似矣，不审今春淫雨缠绵，地中之湿上泛，随时令之风而袭人，遂成诸证。况无咳嗽口渴，又无滑数之脉，显然非风温也，宜从风湿立法。以平胃、神术、葱豉三方合为一剂，连进数服而安。
  按语：患者正值春季患病，医者均以风温论治而无效。雷丰根据患者的症状及气候的变异，诊为风湿。针对湿易伤脾的特点，用平胃散燥湿运脾，用神术、葱豉方祛风除湿，三方合用故奏良效。

7．疟疾  《类证治裁》卷4：甲申予馆新洲，长夏感暑兼湿，疟间日发，寒热俱重，
涎沫甚多，用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，二服愈。
  按语：本证虽属疟疾，但由长夏感邪而致，暑多夹湿；又涎沫甚多，故以平胃散加
和解少阳、燥湿化痰药，使脾湿祛，疟邪除。
  8．呃逆  《新中医》(1977，2：26)：某女，28岁，小学教师。呃逆频作已5月余，
曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠神经官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。
现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌
淡红苔白腻，脉濡缓。此为脾虚湿困，胃气上逆，予平胃散加法夏、茵陈、茯苓、丁
香。服5剂后，腹胀消，呃逆渐止。后用健脾益气法，调理善后而出院，追踪半年，未
见复发。

9。眩晕  《陕西中医》(1990，11：512)：某女，44岁。患者头昏耳鸣，经某医院诊断为内耳眩晕病，服西药20多天，效果欠佳。现头晕而重，耳鸣，胸闷恶心，舌淡苔白厚微腻，脉沉缓。属痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降所致。治以燥湿祛痰，疏化中焦。用平胃散加白术、法半夏、天麻、生姜，水煎服。服3剂后诸症好转，仍守上方加党参，继服6剂而愈，追访2年未复发。

10．梅核气  《陕西中医》(1990，11：512)：某女，29岁。患者因生气而出现胸闷
太息，不思饮食，自感咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出，已5天。诊见：舌淡苔白
腻，脉缓而略弦。经喉镜、X线食管钡透无异常。西医诊断：癔病性球。中医辨证属肝
脾不调，中焦失运，痰湿内生，痰气互结所致。用平胃散加制半夏、茯苓、苏梗、生
姜，水煎服。服4剂获愈。防其复发，继用逍遥丸调之半月，随访工年未见复发。

11．便秘  《中医杂志》  (1987，12：16)：某男，53岁。患便秘，腹胀，纳呆3年
余。大便三五日一行，伴脘腹胀满，进食尤甚，纳食呆滞，时有嗳腐，身重倦怠，眩晕
头痛，肢体困痛，时有浮肿，口粘而涩，舌淡红，苔白腻，脉滑缓。此为湿阻中焦，遏
闭气机，腑气失运。用平胃散加薤白、制半夏、槟榔、皂荚子、枳实、莱菔子、草豆
蔻。3剂后，大便得下。继进3剂，大便调畅，日行1次，遂以香砂六君辈善后。随访
2年余，便秘未发。
    12．咳喘  《中成药研究》(1985，6：18)：某男，8岁。夙有哮喘之疾，一周前因冒
风受凉引起旧病复发。症见咳喘大作，喉间痰鸣，胸闷气促，痰多白沫。背部畏寒，纳
少便稀，舌苔白润，脉弦细滑。此系外感寒邪，脾湿痰壅，肺气上逆所致。以平胃散合
三拗汤加半夏、干姜、五味子。守方服至10剂，喘停咳平，继而改用温补脾胃方药收
功。
    13．闭经  《新中医》(1984，6：24)：某女，22岁，学生，未婚。月经有5个月未
行，腹部无不适感，饮食正常，躯体肥胖，面色有华，肢体偶有困重感，舌胖苔薄白、
中根部苔稍滑腻，脉沉实。前医曾以逍遥散加味、桃红四物汤加减治疗，未效。病属痰
湿脂膜，阻滞胞宫经脉所致。用平胃散加芒硝，2剂。仅服1剂，即月经来潮，行经情
况正常。追访2个月，谓月经以时而下。
    14．口腔粘膜腺癌  《四川中医》(1986，12：50)：某男，56岁。因口臭，饮食时ISl
腔灼热感就诊。查口腔上下颌咬合线之两侧粘膜呈多个结节，表面不光滑，上覆灰白色
假膜，压之微痛，颌下淋巴结及颈淋巴结轻度肿大。经作病理切片检查，结论为“口腔
粘膜腺癌”。症见脘腹痞满，12I苦口臭，烦热气短，噫气吞酸，纳呆便溏，怠惰嗜卧，
体重肢痛，面色晦暗，形瘦而浮肿，12I腔粘膜结节顶部溃烂，苔黄厚腻，质淡红，脉濡
细。用平胃散加茯苓、半枝莲、射干、白药子、藿香、黄连、重楼。连服3个多月，另
用半枝莲、白花蛇舌草泡水代茶饮，诸症皆愈。随访6年，口腔粘膜结节消失，颜色正
常，一般情况良好。
    按语：案8至案14，病情各异，但病机却相同，均因湿滞中焦，脾胃运化失司所
致，故取乎胃散加味而获良效。临床辨证，应知其常，而又达其变，这样才能合理选方
用药，收到药到病除的功效。

[临床报道]
    一、内科
    1．慢性胃炎  以本方为主，湿浊较甚者，加姜半夏、草果；

有蕴热者，加黄连、竹茹；

气机阻滞者，加炒柴胡、制香附；

兼内寒者，加吴萸、高良姜；

兼中焦虚弱者，加潞党参，炒白术。

治疗慢性浅表性胃炎12例，浅表萎缩性胃炎26例，萎缩性胃炎8例，共46例。以1个月为1疗程。结果痊愈8例，显效18例，有效16例，无效4例”。

以加味平胃散为基本方：苍术、厚朴、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳壳、白
芍。热甚者加山栀、黄芩；肝郁气滞者加川楝子、柴胡、香附；痛甚者加元胡；暑湿较甚者加藿香、佩兰、滑石；嗳气频作者加生赭石；便秘加大黄；泛酸者加乌贼骨、瓦楞子；纳呆者加炒山楂、神曲、麦芽。每日1剂，清水煎，分2次服。治疗慢性胃炎40例。结果：痊愈(症状消失，上消化道钡透恢复正常)14例；显效(症状减轻，胃肠钡透有好转)20例；无效(症状及其它检查均无改善)6例L2j。

2。胃、十二指肠溃疡  以本方加芍药、砂仁、白术、木香、白及、延胡索、黄连、吴茱萸为基本方。胀痛明显者，重用木香、厚朴、陈皮，并加川栋子、枳实、青皮；胃脘灼痛，泛酸，烦躁易怒者，去砂仁、白术，加丹皮、栀子；胃痛如针刺，痛有定处且拒按者，加蒲黄、灵脂、丹参、郁金；胃痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水者，加党参、干姜、黄芪；胃痛隐隐，嘈杂似饥，饥不欲食者，去苍术、白术、黄连、吴萸、木香，加沙参、麦冬、石斛、五味子。治疗十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡6例，复合性溃疡2例，共35例。结果痊愈22例(疼痛消失，并发症基本治愈，X线钡餐检查龛影消失，或内镜检查进入溃疡愈合期或瘢痕期)；好转13例(症状减轻，X线示龛影缩小及溃疡愈合期或胃镜检查病灶缩小，并发症好转)L3j。
    3．胆汁反流性胃炎  本方加柴胡、白芍、枳壳为主。湿热加黄芩、蒲公英、黄连；
气虚加党参、黄芪、白术；脾胃虚寒加吴茱萸、干姜；恶心呕吐剧者加姜半夏。治疗胆
汁反流性胃炎52例。每日1剂，5周为1疗程。经1疗程治疗后，痊愈34例(症状、
体征消失，胃镜复查胃粘膜病变恢复正常，无胆汁反流)；有效12例(症状、体征减
轻，胃镜示胃粘膜病变明显好转，胆汁反流情况减轻)；无效6例L4j。
    4．急性感染性肠炎  以本方加黄连、山楂、神曲、麦芽，每日2剂，分上、下午
各1剂，3天为1疗程。治疗急性感染性肠炎106例(中医辨证均为中焦湿热型)。结
果治愈98例(临床症状消失，大便每日少于2次，外观正常，大便镜检白细胞小于3／
IF；粪便培养转阴)；好转6例(粪检转阴，每日大便3次以下，或临床主要症状腹
痛、里急后重尚存)；无效2例(主要症状、体征无改善，粪检无改变)。平均治疗天数
2．67天，总有效率98。1％c“。
    5．病毒性肝炎  以本方加柴胡、黄芩、半夏、党参为基本方。急性黄疸型，舌苔
黄腻且干，中焦湿热征象明显者，去参、草、姜、枣之辛甘壅补，加茵陈、山栀、大黄
(茵陈蒿汤)；小便黄少加用六一散、车前子、茯苓、猪苓等；疾病初起，寒热症状明显
者，重用柴、芩，还可加入藿香、葛根等；恶心呕吐严重者，可视病情增人川连、蔻
仁；食少腹胀具有明显消化不良之证候，可加谷麦芽、焦楂曲等消导之品。迁、慢性肝
炎肢酸、便溏等脾虚气弱证候明显者，参、草、枣毋需更易，还可加入焦白术、炒苡仁
等。如偏于肝血不足以致肝区隐痛、头昏肢酸，可用白术易苍术，去川朴加入当归、白
芍等；若见舌苔光剥，舌质偏红、脉弦细等肝阴不足之象，柴胡用量宜小，还可加入乌
梅、木瓜甚则枸杞子、干地黄等；迁、慢性肝炎病程较长，亦可加丹参、郁金、红花，
甚则鳖甲、廑虫等。治疗急性黄疸型54例，急性无黄疸型9例，慢性迁延型22例，慢
性活动型20例，共105例。疗效评定标准：临床治愈：主要症状消失，肝脾肿大恢复
正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功检查正常；显效：主要症状消失，肝功
检查接近正常；好转：主要症状改善，或肝功检查有好转；无效：主要症状及肝功检查
均无好转。结果：急性黄疸型54例，临床治愈46例，显效5例，好转3例；急性无黄
疽型9例，临床治愈8例，无效1例；慢性迁延型22例，临床治愈16例，显效4例，
好转2例；慢性活动型20例，临床治愈10例，显效5例，好转3例，无效2例”j。
  二、妇科
  妊娠引产  以本方加枳实、制大黄、益母草、川牛膝。结合雷佛奴尔宫腔内注射作
妊娠中期引产38例。并以单用雷佛奴尔官腔内注射为对照组。结果治疗组产程：妊娠
14--24周者，18--24小时；24周以上者，30一56小时；平均40小时。阴道出血量：
30--50ml。明显优于对照组(妊娠14--24周者，42—118小时；24周以上者，45—70
小时，平均50小时。阴道出血量：50—150m1)c”。另外，以本方加芒硝、当归、川
芎、益母草等，治疗过期流产，效果较著。
    三、儿科
    1．d,JL厌食症  以本方加云苓、枳壳、鸡内金为基本方。脾失健运型加焦三仙；
腹胀者可加莱菔子、木香、槟榔；大便不畅加大黄。脾胃气虚型加白术、党参、白扁
豆、山药、砂仁；便溏加肉豆蔻、焦山楂；精神委靡加黄芪；畏寒加附子；时时欲便、
大便不畅加熟大黄。胃阴不足型减少苍术、厚朴、陈皮、枳壳的用量，加白芍、乌梅、
石斛、花粉；手足心发热加丹皮、黄连；夜卧不宁加酸枣仁；精神不振加太子参；大便
干结加大黄、芒硝。暑令湿困、脘痞呕恶，可选加佩兰、竹茹、香薷等。治疗1—6岁
60例，7—10岁20例。80例患儿经过治疗，均明显增加食欲，增强体质。服药2—4
剂者20例，4—8剂者22例，8—12剂者38例，平均8剂，饮食增加、精神好转、大
便次数减少。
    2．婴幼儿腹泻  以本方加芡实、车前子、葛根为基本方。湿热者加金银花、黄连；
伤食加炒麦芽、神曲；脾虚或久泻不止加红参、白术、石榴皮；呕吐加法半夏。有工一
Ⅱ度脱水症状者给予口服补液盐水，禁食6一．8小时，暂停辅食等，并注意饮食调理。
治疗婴幼儿腹泻121例。结果治愈96例，好转18例，无效7例，总有效率95％c101。
    3．小儿功能性腹痛  以苍术、厚朴、陈皮、茯苓、炒白术、白芍、木香、枳壳、
砂仁、干姜为基本方。兼有蛔虫激惹症状者加乌梅、槟榔；舌苔黄腻者去干姜，加大
黄、槟榔；喜暖者加香附、延胡索；大便秘结者加大黄、槟榔。给药方法：2个月一1
岁者每日服1／3剂；2--5岁者每日服2乃剂；6岁以上者每日服1剂，3—7天为1个
疗程。腹痛剧烈者肌肉注射654—2，剂量按每次0．5一lm_g／kg。疗效标准：腹痛消失，
无类似症状发作者为治愈；服药后腹痛消失，而在0．5年内复发者为有效；服药后症状
无缓解而改为其他方法治疗者为无效。结果：治愈39例，有效12例，无效5例，总有
效率91．1％。
    四、外科
    1．肠梗阻  以平胃散加莱菔子、枳实、芒硝为基本方。体虚加黄芪、干姜；体实
水停者加甘遂。上药加水500ml，浓缩到300rot，高压保留灌肠。如2小时症状不减，
再煎200ml低温高压灌肠。仍不泻下，症状不减者，间隔4小时一次，辅以强刺激足三
里、天枢、内关、合谷穴，采用泻法，并禁食、输液。治疗肠梗阻15例。结果8例于
治疗后12小时缓解，5例16小时缓解，．王例24小时缓解，1例无效。
    2。慢性假性肠梗阻  以楂曲平胃散治疗，组方为苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、
楂肉、神曲。巨结肠症加郁李仁、火麻仁、莱菔子，儿童用量为成人的2／3，每日l
剂，水煎，饭前30分钟口服。同时服红霉素片250mg，每日4次，儿童减半。胃轻瘫
患者服药24--48小时后，上腹疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐停止，食后胀满、早饱
明显改善。5例巨大结肠儿童，服药后2例在48小时、3例在72小时排出大量粪便，
临床症状及体征全部消失。2例粘液性水肿患者，服药后50小时排便，梗阻症状解
除[13j。    ．

3．阳痿  以本方加熟地、肉桂、附子、韭子为基本方。性欲淡漠加淫羊藿；病程长者加红花、蜈蚣；阴虚去附子加枸杞子、当归；遗精加龙骨、牡蛎；阴部潮湿加黄柏；小便赤涩去附子、肉桂加黄柏、茅根；心悸、失眠加酸枣仁；纳呆、乏力加党参；胸闷胁胀，烦躁易怒加香附。并结合心理治疗，讲解有关性知识，分析病因及发病机制，增强治病信心。结果治愈46例(阴茎勃起坚硬，连续3次以上性交成功)，有效7例(病情有明显改善，每月有1一2次成功的性交，但尚难随心所欲)，无效3例(治疗6个疗程病情无明显好转或无变化)。总有效94．6％。

五、皮肤科
    湿疹  以本方去甘草加地肤子、白鲜皮、半夏为基本方。瘙痒明显者，加防风、防己、蝉衣；皮肤红肿、化脓糜烂者，加土茯苓、苦参、野菊花；渗血者，加赤芍、生地、丹皮；湿疹迁延皮肤粗厚脱屑呈苔藓状者，加土鳖虫、皂角刺、露蜂房。治疗急性湿疹42例，慢性湿疹8例。治疗结果：急性湿疹15天内痊愈25例，显效9例，有效8例；慢性湿疹15天内显效3例，有效2例，无效3例。表明本方对急性湿疹的疗效肯定，而对慢性湿疹的疗效不满意。

另外，治疗灭滴灵不良反应，以本方加藿香、苏叶为基本方，兼有食少而呆滞不化者，加神曲、麦芽；食滞、腹胀便秘者，加槟榔、莱菔子；兼热象(舌苔黄腻，口苦咽干，但渴不饮)者，加黄芩、黄连；兼脾胃虚寒者，加肉桂，改生姜为干姜。治疗大量或较长时间应用灭滴灵，出现消化道不良反应，如口淡无味，不思饮食，恶心呕哕，暧气吞酸，脘腹胀闷，大便稀溏，肢体沉重，怠惰嗜卧，苔白腻或白厚腻者，共178例。治疗结果显效148例(症状完全消失，舌苔恢复正常，灭滴灵不减量继续服用)，有效26例(症状缓解或基本改善，舌苔好转，灭滴灵减量可继续服用)，无效4例(症状、体征无改变，需停用灭滴灵而改用他药)。总有效率为97％。

 治疗抗生素引起的黑苔，以平胃散为基本方，兼口粘腻不爽加藿香、佩兰；兼恶心欲吐加半夏、竹茹；兼口苦加栀子、黄芩；兼胃脘痛加木香、元胡。水煎内服。日1剂，每剂3煎，分早、中、晚餐前一小时服，每次口服200ml。疗效标准：治疗3—6天后黑苔转薄白苔，脘腹胀满、纳呆等诸症消失为痊愈；治疗6天后黑苔转淡黄舌苔，诸症减轻为有效；治疗6天黑苔不退，诸症无改善为无效。治疗结果：治愈29例，占90．6％；有效3例，占9．4％。总有效率为100％。