古代医家对小儿癫痫的认识
癫痫是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病。临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，或作猪羊叫，发过即苏，醒后如常人为特征。历代医家对本病的认识不断深入，在医疗实践中不断提高，各家的学术观点和实践经验，对进一步研究和探索更好的治疗方法，具有积极的作用。如综述如下。
病因病机癫痫的发病因素很多，大致有如下几个方面：
1．先天因素。古代医家认为胎中受惊，或元阴不足，以致气血逆乱，是发病的原因之一。如《素问*奇病论》：“帝曰：人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”
2．痰浊阻窍。外感风邪，暴受惊恐，内伤饮食等原因，造成脏腑功能失调，气机逆乱，痰浊内生，上蒙清窍而作痫。吴谦《医宗金鉴*幼科心法要诀》：“风痫汗出风袭经……。”说明风邪外袭，可发癫痫。龚廷贤《寿世保元*痫症》：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾，盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚。肝虚则生风，脾虚则生痰。蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”说明惊恐可致癫痫。秦昌遇《幼科折中》：“小儿为风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停滞经络，故成痫也。”陈言《三因极一病证方论*癫痫》：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气，详而推之，三因备具。”张璐《张氏医通*痫》：“痫证往往生于郁闷之人，多缘病后本虚，复感六淫，气虚痰积之故。”进一步说明感受风邪、惊恐、饮食不节三种原因导致痰涎内生，蒙闭清窍而发为癫痫。
3．血滞心窍。由于难产手术，脑部损伤，血络受损，血气外溢，瘀滞停积，经脉失调，心窍不通，以致元神失守，神志昏乱，发而成痫。诚如鲁伯嗣《婴童百问*惊痫》所云：“血滞于心，心窍不通所致。”
4．惊后成痫。小儿惊风，反复发作，风痰未清，内伏于里，阻塞心窍，横窜经络，以致发生癫痫。如曾世荣《活幼心书*卷中*痫证》云：阴痫者，因慢惊后，去痰不尽，痰入心包而得。……阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，……所谓惊风三发便成痫。”魏之臔《续名医类案》：“惊入心受之则癫痫。
综上所述，痫证的病因颇为复杂，但在历代医家的论述中，较为一致的看法是痫与痰的关系最为密切。如朱震亨《丹溪心法*痫》：“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”沈金鳌《幼科释谜》：“然诸痫证，莫不有痰。”而顾松园《顾松园医镜*症方发明*癫狂痫》所云：“痫病乃间时而发，发久气虚，则日近日密。”说明痫证反复发作，正气渐衰，则愈发愈频。
诊断与鉴别诊断
龚廷贤《寿世保元*痫症》：“痫症者，发则仆地，闷乱无知，嚼舌吐沫，背反张，目上视，手足搐搦，或作六畜声者是也。”王大纶《婴童类萃*中卷》：“痫之举发，症类急惊……。而发有时度，远则一年、半载一发，近一二月一发，或有一月而发数次者。”说明了痫证的临床特征。李用粹《证治汇补*痫病》：“三症相因，但痫病仆时，口作六畜声，将醒时吐涎沫，醒后复发，有连日发者。有一日三五发者，若中风中寒中暑之类，则仆地无声，醒时无涎沫，亦不复发。惟痉病，虽是发时止，然身体强直，反张如弓，不似痫病身软作声也。”林癿琴《类证治裁*痫症》：“痫与中风、中寒、中暑、尸厥等仆地不同。痫仆时口中作声，将醒吐沫，醒后又发；若中风等病，仆时无声，醒时无沫，后不复发。又与痉症相似，但痫发身软，时醒；痉则身强直，角弓反张，不时醒，痉比痫为重。”对痫证、痉证、中风、中暑进行较为正确的鉴别诊断。
辨证论治
刘窻《幼幼新书》：“凡小儿痫有三种：有风痫、有惊痫、有食痫。”《医宗金鉴*幼科心法要诀》：“小儿痫证类痉惊，发时昏倒搐涎声，食顷即苏如无病，阴阳惊热痰食风。”沈金鳌《幼科释谜》：“风痫……其病在肝，惊痫……其病在心，食痫……其病在脾。”对痫证作出较为科学的分类。
龚信《古今医鉴*五痫》：“治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝，而以黄连、瓜蒌、南星、半夏之类，寻火寻痰，分多分少治之，无有不愈。有热者，以凉药清其心；有痰必用吐法，吐后用东垣安神丸，及平肝之药，青黛、柴胡、川芎之类。”周慎斋《慎斋遗书*羊癫风》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。用二陈去一身之痰，加朱砂以镇心火，菖蒲以开心窍，丹青二皮以平肝，痰消而心肝之火平，自不致浊气填塞清道而作羊声矣。”指出了痫证主要病因是痰，以豁痰顺气，清心平肝为治法。王肯堂《幼科证治准绳》：“痫小儿之恶候也……大概血滞心窍，……积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰乃其要也。”指出活血化瘀也是痫证的治法之一。
张介宾《景岳全书*癫狂痴呆》：“治小儿之惊痫，必须先审正气，然后察其病邪酌宜治之。”“不得谓癫痫尽属实邪，而概禁补剂也。”陈复正《幼幼集成》：“夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤。……集成定痫丸，治小儿痫证。从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒，良久方苏。此不可见证治证，盖病源深固，但可徐图，惟以健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣。尚系年深日久者与河车八味丸间服，无不愈者。”指出痫证为本虚标实之证，治疗应固本为主，以健脾化痰，养心益肾为治法。
常用方药
1．消风丸（《薛氏医案*保婴撮要》）
组成：牛胆南星2钱，羌活、独活、防风、天麻、人参、荆芥、川芎、细辛各1钱。上为末，蜜丸桐子大。每服2丸，薄荷紫苏汤调化下，治风痫。
2．镇心圆（《小儿药证直诀》）
组成：朱砂、龙齿、牛黄各1钱，铁粉、琥珀、人参、茯苓、防风各2钱，全蝎（焙）7个，治小儿惊痫，心热。
3．定心丸（《婴童类萃》）
组成：天麻、人参、桔梗、远志、僵蚕、羌活、蝉蜕、茯苓各5钱，薄荷、甘草、白附子、荆芥各3钱，全蝎、木香各1钱，南星2钱，防风、山药各3钱，治惊痫。
4．集成定痫丸（《幼幼集成》）
组成：人参（切片焙干）、白云苓（切片姜汁蒸过晒干）、真广皮（酒炒）、法半夏、白当归（酒洗晒切）、杭白芍（酒炒）、白蔻仁（酒炒）、漂苍术各1两，漂白术（切片土炒）1.5两，石菖蒲、青化桂、南木香、真龙齿各5钱，赤金箔30张，镜面砂（研末水飞晒干）3钱，治小儿痫证。
5．河车八味丸，治小儿痫证。（《幼幼集成》）
组成：紫河车1具，大地黄（姜汁、砂仁同酒煮烂）3两，净枣皮、大麦冬各1两，粉丹皮（酒炒）、泽泻（盐水炒干）各5钱，嫩鹿茸、北五味各2两，白云苓1.5两，怀山药（酒炒）5.5两，川熟附、青化桂各7．5钱。
综上所述，历代医家对痫证的命名繁多，分类复杂，而刘窻根据致痫之因和症候特点，分为惊痫、风痫、食痫等在辨证治疗中确有一定的指导价值，在病因病机方面，指出先天因素、痰浊、瘀血、惊风反复发作均可致痫，而痰是最主要的因素，有无痰不成痫之说，反复发作损伤正气，形成本虚标实证。治疗上提出了豁痰熄风、清心平肝、活血去瘀的治法，尤其清代医家陈复正主张在治痫药中加用益气健脾之品，以绝生痰之源，起到标本同治的作用，上述理论对今天我们治疗癫痫仍起到很大的指导作用。
作者：广东省中医院（广州，510120）杨丽新