【马大正：妇科验方5首】

1．温肾安胎汤（马大正）

【组成】鹿角片10g 淫羊藿10g 巴戟天10g 菟丝子12g 续断12g 杜仲12g 桑寄生12g 莲蓬10g 仙鹤草15g 淮山药15g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g

【功效】温补肾阳，益母养胎。

【主治】先兆性流产、习惯性流产属于肾虚，尤其偏于肾阳虚，表现为阴道出血咖啡色或暗红色，久治难愈，小腹隐痛或冷，舌淡红或偏淡，苔薄白，脉细的患者。

【用法】上药加水1000cc，浸30分钟后，分两次煎，合成400cc，阿胶另调冲服。上液分两次服用。

【方解】鹿角片、淫羊藿、巴戟天、续断、杜仲，温肾之阳气，桑寄生、菟丝子、淮山药平补肾气，莲蓬、仙鹤草、阿胶、荆芥炭止血。

【加减】倦怠无力，加党参15g、白术12g；预防先兆流产，原方去阿胶、荆芥炭，加野苎麻根20g、何首乌15g。

【点评】先兆性流产或习惯性流产阴道出血咖啡色或暗红色久治难愈者，往往最终发展为过期流产。堕胎与子母双方的因素有关，胚胎系纯阳之体，补得一息阳气，便维持了胚胎生生不息的生机。此方温补肾阳，母子同治，是有别于以往其他安胎方剂之处。经96例先兆流产患者的临床检验，治愈率达94.8%。此方曾刊载于《中国中医药报》名医名方录栏目中。

【典型验案】李某，28岁，2000年4月10日初诊，结婚2年未孕，经中药治疗后，妊娠3胎次，分别于孕40、60、70天发生自然流产和难免流产。患者14岁初潮，月经周期定，5～7天净。末次经期3月3日来潮，今作尿妊娠试验阳性。妇检未见异常，性激素检测正常，TORCH系列阴性，男方精液化验正常，双方染色体检查正常。舌淡红，苔薄白，脉细。方用温肾安胎汤去阿胶、荆芥炭，加苎麻根12g、白芍10g，先后共服用69剂。于2001年2月3日自然分娩体重7.2斤的健康女婴。

2．凉血清海汤（马大正）

【组成】水牛角（水浸，先煎）30~45g 生地（切碎黄酒浸）15~45g 生白芍15~45g 丹皮炭9g 桑叶30g 海螵蛸10~20g 仙鹤草30g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g

【功效】清热凉血止血。

【主治】适用于功能性子宫出血或子宫肌瘤引起的月经过多，属于中医血热型经量过多或者崩漏患者，临床常见经色鲜红或紫黑，口渴，便秘，舌质偏红，苔薄白或微黄，脉滑盛者。

【用法】上药加水1000cc浸泡30分钟，生地另切成薄片，加黄酒浸没30分钟，先用慢火煎水牛角15分钟，再将其余药共同入煎15分钟，煎成400cc药液，分两次服，阿胶自调后冲服。

【方解】此方系《千金要方》的犀角地黄汤（水牛角、生地、生白芍、丹皮炭）变化而来，水牛角、生地、生白芍、丹皮炭、桑叶，凉血止血，海螵蛸、仙鹤草、阿胶、荆芥炭止血。其中，生地经切碎黄酒浸后，有利于其止血成份的溶出，可以提高疗效。

【加减】夹瘀块者，加益母草12g、三七4g，或加云南白药胶囊，每次2粒，每日3次吞服；气虚无力者，加党参15g；肾虚腰痛者，加旱莲草30g、女贞子20g、山茱萸15g；平时湿热带多者，加地榆20g、槐花20g、贯众炭30g。

【点评】经量过多或崩漏属于血热者居多，《素问·离合真邪论》云“天暑地热，则经水沸溢”，人与之相应，崩漏发病亦以气候骤然变热时为多，因此，凉血止血成为治疗之大法。此方的特点是止血迅捷。经100例临床患者检验，治愈率为76%，有效率为96%。

【典型验案】陈某，26岁，1999年8月18日初诊。经净后2天，交接出血24天未净，出血或多或少，4天来血量增多，色紫无块挟有粘液，右少腹痛，腰痛，倦怠乏力。舌淡红，苔薄腻，脉弦。治拟凉血止血，益肾补气。方用凉血清海汤加槐花10g、旱莲草30g、女贞子12g、蚤休30g、党参12g，服药2剂，阴道出血即净。

3.黛玉疏肝散(马大正)

[组成]绿梅花5g玫瑰花4g合欢花12g厚朴花5g佛手10g木蝴蝶4g甘松10g八月札10g白蒺藜10g

[功效]轻疏肝气，芳香开郁。

[主治]精神抑郁引起的情绪低落、胸闷寡欢诸症，用于身体孱弱者的经行抑郁、产后抑郁等病症。

[方解]绿梅花、玫瑰花、合欢花、厚朴花诸花质轻，芳香清扬，轻疏气机，佛手、木蝴蝶、甘松、八月札、白蒺藜疏肝调气。

[点评]肝气郁结有愠怒所致，有因细琐快怏者;有怒出狂言，有欲言还休者;有体气强悍，有素体羸弱，形同黛玉者，虽同为肝气郁结，不能条达，而治之有异。前者用柴胡疏肝散、越鞠丸之属，后者此方最为合拍，以此方之轻灵方可以愈此疾。该方多用轻清香味之花类或气味清淡之品，为疏肝调气芳香开郁之轻剂，有异于气味雄烈，行气犹如推墙之方剂，此譬如掸尘与扫地之别，不可不识。

【典型验案】吕某，37岁，1991年12月21日初诊。出现经前心烦易惊，情绪低落，悲观失望，心悸寐差已数月。末次经期11月29日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。方用黛玉疏肝散加减：木蝴蝶4g、绿梅花4g、合欢花10g、佛手10g、八月札10g、郁金10g、路路通10g、远志10g、菖蒲8g、龙齿15g、小麦20g，3剂。灵芝胶囊每次2片，每日3次吞服。服药之后，上述症状悉数消失。

4．卵巢过度刺激方（马大正）

【组成】茯苓皮30g 猪苓20g 白术30g 泽泻10g 桂枝6g 大腹皮20g 陈皮9g 桑白皮10g 赤小豆45g 车前子（包煎）10g 槟榔10g 天仙藤10g 四磨汤口服液2支

【功效】温阳健脾，行气利水。

【主治】超促排卵助孕过程中出现的卵巢过度刺激综合征（OHSS），表现为腹胀、腹痛、腹水、胸水、少尿、水肿、恶心、呕吐、卵巢肿大等症状与体征，OHSS严重时会危及生命。临床表现类似于中医脾阳不振，气滞湿阻型的饮症。

【方解】五苓散温阳化气，健脾利水，五皮散理气健脾，利水消肿，四磨汤行气散结。三方相合，具有温阳健脾，行气消水之功效。

【加减】大便秘结，加郁李仁10g、制大黄10g；如腹部胀痛不明显，倦怠无力，加生黄芪15g；经水来潮，可加益母草30g、娑罗子12g。

【点评】OHSS常常出现腹水、胸水、水肿、少尿，还见腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、头晕头痛、烦躁等症状，这些表现与《金匮要略》阳虚气阻饮停的五苓散证中的“小便不利”、“水入则吐”、“痞不解”、“吐涎沫而癫眩”、“烦躁不得眠”表现吻合，治疗当时本“病痰饮者，当以温药和之”之旨，用五苓散配合五皮散、四磨汤为主治疗。对于该病，症状越轻，治疗时间越早，疗效越好。

【典型验案】林某，29岁，2003年11月4日初诊。因婚后半年未孕就诊，经检查，诊断为：1.多囊卵巢综合征。2.卵泡发育障碍。使用克罗米酚＋尿促性素＋绒毛膜促性腺激素治疗后，出现下腹胀甚，尿意频短。B超示子宫内膜11mm，左侧卵巢59×40mm，内见20×19mm大小不等的9个卵泡，右侧卵巢65×44mm，内见20×16mm大小不等的14个卵泡。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：OHSS。方用卵巢过度刺激方5剂。11月10日二诊。下腹胀减，小便转长。B超示子宫内膜16mm，左侧卵巢72×54mm，可见44×38mm大小不等卵泡，右侧卵巢80×51mm，可见42×30mm大小不等卵泡，子宫直肠凹见19mm液性暗区，中药守上方加槟榔至20克加四磨汤口服液，5剂。11月17日三诊，下腹胀除，偶觉隐痛，小便正常，再用当归芍药散加味治疗而愈。

5．消癥汤（马大正）

【组成】半枝莲15～30g 白花蛇舌草15～30g 皂角刺12～30g 石见穿20～30g 牡蛎30g 海藻20～30g 三棱10～20g 莪术10～20g 荔枝核12～15g 橘核12～15g 制乳香4g 制没药4g

【功效】清热解毒，活血化瘀，消痰散结。

【主治】子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症性包块、陈旧性宫外孕、子宫内膜息肉等，属于中医癥瘕的范畴。

【方解】半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；皂角刺、石见穿活血消肿；牡蛎、海藻化痰散结；三棱、莪术破血消积；荔枝核、橘核理气散结；制乳香、制没药活血止痛。

【加减】血热明显，加夏枯草20～30g、蛇莓20～30g；恶心加半夏12g、陈皮12g；痰多，加半夏12g、浙贝12g；下腹疼痛明显，加三七5g、延胡索12g；下腹胀明显，加大腹皮15g、赤小豆30g；乳房胀痛明显，加山慈姑15g、漏芦15g；大便秘结，加菝葜20～30g；倦怠无力，加生黄芪15～20g、黄精12g；腰酸痛，加何首乌15g、续断12g；食欲不振，加山楂15g、鸡内金6g；口苦干燥，加天花粉15g、天门冬15g；经量过少，加茺蔚子12g、王不留行15g；经量过多有块，经期去三棱、莪术、制乳没，加蒲黄炭10g、益母草15g，并吞服云南白药或改用其他止血方。子宫内膜息肉，加乌梅10～30g、白芷10g、僵蚕10g，吞梅花点舌丹。原方的药物剂量，以肌瘤的大小为依据，或根据患者服药之后的反应情况循序递加。

【点评】此方药性较平和，由6组药对组成，分别具有清热解毒、活血消肿、化痰散结、破血消积、理气散结、和活血止痛的作用，只要稍加变通，该方就可以适用于各种各样的妇科癥瘕积聚疾病，疗效比较确实。

【典型验案】许某，40岁，2000年7月7日初诊。体检时B超检查发现子宫肌瘤3.6×2.4×3.0cm，小腹疼痛，平时经量不多。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查后诊断为：1.子宫肌瘤。2.慢性盆腔炎。方用消癥汤30剂，大黄蟅虫丸每次3克，每日3次吞服。2000年10月16日二诊，B超检查子宫肌瘤缩小为2.7×2.0×2.5cm，恶心，舌脉如上，此后，再先后服用消癥汤加减30剂，2000年4月16日B超复查，子宫肌瘤已经消失。