桂枝新加汤证浅析

太阳病辩证论治

桂枝新加汤证（原文）：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之（62）

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚（擘）生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【辩证提要】

辩证要点：新加桂枝汤证由营卫不和与气营不足两组症状组成，主证为身疼痛，汗后身痛不减，甚或较前加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

病机：营卫不和，气营不足，经脉失养。

治法：调和营卫，益气和营。方用桂枝新加汤。

辩证分析：本证身痛与太阳病身痛鉴别要点是，二者都可伴有表证，但本证身痛为太阳病汗后，其痛不减，甚或较前加重，身体沉重酸痛，脉沉迟，为发汗太过，营气受损，筋脉失养所致，亦与表邪未尽有关。太阳病身痛未经发汗即有，脉浮紧或浮数，且汗后痛减，为风寒外束，卫遏营郁所致。

案例1：感冒汗后身痛医案

刘某，女，40岁，1989年10月3日初诊。自诉：头身疼痛，伴微恶风寒，微汗出，口微渴喜热饮，全身乏力2天。病人已生3胎，素体虚弱，3天前作恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏不已。自认为伤风小恙，连服2次解热止痛散，每次2小包，并覆被取汗，汗出过多，衣被皆湿。得汗后，即感寒热头痛等症得以减轻，但次日又感头身疼痛，微恶风寒，且口微渴喜热饮，时时微汗出。延至第3天（10月3日）来诊，望其精神萎靡不振，苔薄而微乏津，舌质淡嫩，脉细无力。证属虚人感冒发汗后，致使营阴卫气虚损，余邪尚存。治宜养营益气，少佐疏风解表。桂枝新加汤加减：党参25g  桂枝15g  白芍20g  炙甘草10g   大枣12g  葛根20g   川芎10g  白蒺藜15g   生姜10 g 服2剂而愈。（林振中.  桂枝新加汤治身痛证举隅 .国医论坛，1997, 2:14）

案例2：产后高热

蔡某，女，29岁，市二院妇产科病员，住院号3469。因妊娠毒血症治疗无效行剖腹产手术。术后高热持续4天，虽用退热药、静滴葡萄糖、氯霉素等，热势不减，体温39.4°C，舌苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属术后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭。治宜调和营卫气血。

处方：红参10g  桂枝3g 白芍10g  炙甘草3 g 生姜1片大枣3枚  白薇10g 青蒿5g   服头煎药后，体温由39.4°C

陡降至37.8°C，连服2剂告愈。（张圣德.异病同治案.江苏医药. 1979，1：43）

辨治思路：案1为新加桂枝汤之正治。该案病由素体虚弱，感邪之后发汗太过，表正不解，伤其营卫气血，其主证、病因病机与桂枝新加汤相符，故主以桂枝新加汤，但该证口微渴，苔薄而乏津，津伤较明显，故在方中加入葛根、白蒺藜以生津解表，在少佐川芎以加强散寒疏利血脉之力。由于辩证准确，用药得当而随手取效；案例2为桂枝新加汤之辨治，该证虽无“身疼痛、脉沉迟”的临床特点，其发热、汗出、微恶寒、苔薄白、口不渴等属桂枝汤证，但患者病发于术后，有失血耗气之机存在，从而辨为风寒外袭，营卫不和兼气营两虚证，不宜单用桂枝汤，而用桂枝新加汤加味益气和营，调和营卫，扶正去邪。辩证明确，投方切证，故一服知，再服愈。

[现代研究]  桂枝新加汤可调和营卫、益气养营，有无表证皆可应用，现代临床不仅用于治疗素体虚弱易感冒，虚人外感多汗，素体阴虚外感，及多种身痛之证，且多用于治疗末梢神经炎、面神经麻痹、肌肉疼痛、关节疼痛、慢性胃炎及溃疡、神经性头疼、梅尼爱综合征、男女更年期综合征、痹证、便秘、产后高热、产后身痛、妊娠恶阻、及不安腿综合征等属营卫不和兼气营两虚者。