JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-102（4）

桂林本伤寒论14.48

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，今反不痛，体重而酸，其人不渴，此为风水，汗出即愈，恶寒者此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘不渴者，此为正水，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者若渴而下利，小便数者，皆不可发汗，但当利其小便。

解释：这里把风水和感冒做了一个鉴别，感冒是有骨节疼痛的，而风水是体重而酸，没有关节疼痛。风寒刺骨，风水在皮表就是让人感觉重、酸。用发汗法就可以了，但是发汗的时候要考虑一下，如果这个病人非常怕冷的话是很虚，不能随便用发汗这招，记得还可以用黄芪剂来处理。

这里补充一个以前的方子，如果是纯粹的感冒，发汗后人变得怕冷，这个是要用什么汤呢？是用芍药甘草附子汤。

皮水相比于风水再深入一点，风水口不渴而怕风是外感，皮水就是口渴不怕冷，是水运化不良。治法呼之欲出了，普通的用五苓散运化水气，肾阳虚的用真武汤之类的调体质。

然后是黄汗，身体可能有一点浮肿，摸起来是冷的，就是没有关节发炎的症状，但是身上有一种游走性的疼痛，胸口有寒气聚集，发闷发胀，胃口也不开，晚上烦躁不能入睡，说明这个人的阳气很不够，所以黄汗基本上是一个阳虚阴实的体质了。

接下来说到正水，有咳嗽喘气，可能是胸腔积液，这里虽然说发汗治疗，可能是错简，这种情况不能发汗，要利小便。

金匮要略14.5

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

解释：不要被黄肿给误导，其实是不发黄的。

用发汗法，所以大部分医家都认为在皮表，不是里水，但是胡希恕教授独排众议认为就是里水，举例肾源性水肿，就是在里面的病，用越婢加术汤效果也很好。不过如果是肝硬化腹水这种里水当然就不能发汗。

最后要注意：口渴有小便利的，这种情愿退一步用防己黄芪汤，不要用越婢汤，毕竟是一个重麻黄剂，对于这种津液有损伤的，要小心发汗。

桂林本伤寒论14.64

里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，甘草麻黄汤主之；越婢加术汤亦主之。

甘草麻黄汤

甘草二两     麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，去滓，温服一升，复令汗出，不汗再服。

越婢加术汤

麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、炙甘草2两、 白术4两、大枣15枚

上药六味，以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。

解释：紧接上一条的治法。

越婢加术汤历代反馈非常好，但是甘草麻黄汤不是有很多人用，因为它的麻黄剂量非常大，而且没有反佐药，很不安全。

甘草麻黄汤吃下去会纯汗解不尿解。有医案就是治气喘病，不是治疗水肿，肺里面邪气太盛，肺闷着喘，一点汗都流不出来，这种水肿就可以用本方重麻黄剂来开。

总体来说上半身肿比较适合用发汗法，下半身肿适合用利小便法。如果是头脸肿而下半身不肿的，也有机会用甘草麻黄汤，但是最后要注意用补药收工，总之需要慎重。

现代用法：

风水病用越婢汤加术，恶风加附子。风水病是因为表虚，所以加术补虚。阳气不够就加附子，现代人体质都是阳虚偏多，所以一般直接开越婢加术附汤。

日本人用它来治疗各种疮疹内陷的瘤疰，比如说，皮肤经常喜欢长烂疮流黄水，但是慢慢的这些毒渗到底下去，结成脂肪瘤一类的东西，这种是用越婢加术汤发一发会比较好。白术加石膏的结构，可以把药性引到肌肉层面，把肌肉这一层的湿热发出去，和阳和汤发阴疽的感觉很类似。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~