中医经典古方临证运用举隅（十五）

中 医 传 承，承 传 中 医

《中医经典古方临证运用举隅》十五

这个小伙子心肌炎，频发的室性早搏。前八诊用大阳旦汤、三仁汤、炙甘草汤等加减治疗。这时候出现了早搏，大便稀，这时又是立夏十天，天时也在这摆着呢，天气热，所以出的汗也是黏黏黏糊糊的，用清暑益气汤吧！用了清暑益气汤以后休息好时已经没有早搏了，睡眠差时有，小满时早搏变多，小便黄，时有泡沫，大便干。紧接着就用了黄芪生脉饮合六君子汤。再后面就用了当归六黄汤合了牡蛎散。刚才跟大家讲桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗出汗的，我们讲了桂枝加附子汤可以、还有新加汤可以，对吧？还有当归六黄汤也可以。当归六黄汤，李东垣先生说，“此之阴虚盗汗之神剂”。这方子往往很多人不会用，或者乱用，中医需要一段时间去揣摩。

那么到了十五诊的时候，我们仍然倒过头来还是用清暑益气汤，我们叫做调气化，我们看病可以根据人的体质来看，可以根据他的症状入手，可以根据他的脉证下手，还能从他的天时，他的地利，都可以下手。那么从天时、地利和人下手是高手中的高手。好多人讲我就会两个方证，方证是啥？方证对应是最基础的，也是很重要的一步。能够进到里面还跳出来的，那是高手中的高手。

对中医通过二十多年的临证体会，中医是什么？中医是人天之际的一门学问，是天地阴阳四时与人的精气神相互之间的关系，这是我的一种体会。所以说，既然是这样的一种学问，那我们就要天人地合参，神气形同调，病脉证并治。我希望大家能记一下这几句话。“天人地”这几个字会写吗？“合参”，合起来参照。“神气形同调”，调整的调。我们这里用了清暑益气汤加了玉竹和贯众。玉竹这药对养心阴有非常好的作用；贯众呢，清热解毒除湿。“病脉证并治”，并，并起来，辨太阳病脉证并治。是不是？第一个是治病的层面，第二个是调理人的层面，第三个是更高层面的境界。我们把它们当作“医术”、“医法”和“医道”。医是术呢，是法呢，还是道呢？医是道、法、术合一的一门学问。

升阳益胃汤，“升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜枣随”。一个大夫如果说记不了几个方就不要出去混了。一个大夫不会开几个方子，你不要乱混了。特别是这种经典名方，为什么叫经典名方呢？我没写经方。我选用了张仲景和李东垣的方子为主，这就已经涉及到了各家，我是研究古中医的，研究各个学术流派的。临床当中各个流派的学术，我们提取其中的精华来应用到临床来。从医理、医法，方药各个角度来运用，观察古人说的是不是正确。我们校正，检验和传承。这个升阳益胃汤这段时间用的也比较多，它是治肺之脾胃虚的方子。好了，我们看一看（病例）。赵某，性别:女 ，年龄:5岁，半月前无明显诱因突然头顶头发呈片状脱落，无其他不适。这种情况多不多见啊？你看就诊时间是秋分前一天，秋风扫落叶，人最容易掉发的季节是什么季节？——秋天。人应阴阳四时，你到春天使劲掉头发你就不对了。春天掉头发，你的身体在秋天状态呢，出问题了，对吧？

（中医诊断）为斑秃，肺之脾胃虚，治以升阳益胃汤加侧柏叶。侧柏叶，不知道大家见过没有？它的叶子是一面长，一面很少，没有，这面长的特别多，所以叫侧柏，就是一面长。你看它像针尖那样的象就可以长出头发来，古人就取象类比的方法。它没说里面含什么成分，没这样说吧？这叫取象类比，这小姑娘后来给我带来了好多病人。她的妈妈就是活广告，到处说——哎呀，我女儿的病找马大夫看，你看，头发脱得都快成秃子了。她妈也是，她也是，怎么办？一块儿治呗，升阳益胃汤加侧柏叶。后面用了神应养真丹，又用了神应养真丹加味，倒过头来又用补益气血的方法，用了归脾汤，调过头来再用升阳益胃汤，最后用香砂六君子善后。这方子不是说你一直守着它不变，也不是一直变化，也不是。要根据她当下的具体情况选择最恰当的方法。有时候效也要更方，有句话叫“效不更方”，还有句话叫“效必更方”，都有道理，就看它应不应时机。这个机就是病机，我们中医上怎么讲？“谨守病机，勿失气宜”。也就是说最核心的病机我抓住了，这时候该不该用？用还是不用？这时间很关键。不该用的时候千万不要乱用，该用的时候你赶快用，时机错过了就不起作用了，错过了最佳时机了。所以中医特别能锻炼一个人的思维，特别能够看你的脑子够不够用。这个病人好了，好了以后她的妈妈是活广告，带来了一大堆病人，都是她们家人结束的。所以病人好了以后，不看广告看疗效，疗效好了以后，病人自然会说的，把她的亲朋好友说个遍，一传十，十传百。我那看的都是什么病人大家知道吗？一家一家人来看，一族一族人来看，一个乡一个乡来看。今天早上看病10个病人全是从山西一个地方来，全部是癌症，肝癌，肠癌。我给他们说了一句话，哪天去你们那里看看你们的风水，你们那里风水不好，尽是一些癌症患者。

后面这个孩子头发越来越好，越来越好，你看到头发了没有？最后面用了苁蓉牛膝汤和神应养真丹加减。好多人说——大夫，这病我吃药要吃到什么时候？——我说，甭急，你找我来就相信我给你讲的。我这个大夫从来不拉着别人看病。你该吃汤药叫你吃汤药，该吃丸药叫你吃丸药。该怎么治疗，我们中医有一套方法，有的时候让你吃五天休息两天，你听我的，你不要说——我就要逆着你来。我说，每个人的身体都不一样的，我说给你的话，你千万不要对照那个人去，因为这个人的药要饭前吃，那个人的药要饭后吃，这个人的药一天喝一顿，那个人的药要一天喝三顿，这个药要日三夜一服，他那个药要顿服，能一样吗？这个人的药熬9分钟，那个人的药要熬半小时，另一个人的药要熬一个小时才行呢，能一样吗？我说我给你讲的话只供你参考。这个人要少吃油少吃咸少吃甜的东西，他是代谢综合征；那个人呢，你多吃些东西，别怕，有我呢，你不吃就饿死啦，还这个忌那个忌，剩下半条命了，还忌这个忌那个，再忌就来不及了。不一样的情况，也就是说同样的病，对这个人这么说，对那个人那么说就不对了。大家理解这话的意思吧？

（待续）

整      理 | 谭杰

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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