手把手读片11期：肝腺瘤

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医影新开学习栏目【手把手教你会读片】。本栏目将精选一批典型且有价值的影像学病例，不仅仅用最精简的文字分析及总结，还增加手把手读片环节，用有箭头标注的相关影像图片及符合诊断的要点进行讲解，希望能够对此类疾病加深印象，甚至达到过目不忘；再次能够正确诊断。首期病例全部来源台湾放射住院医师晋升读片库。

概述

肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)，是肝脏较少见的良性肿瘤, 易出血, 有恶变可能但少见。一般无症状, 肝功多正常, AFP不高，较大者可因压迫引起上腹部不适、 腹痛, 有出血倾向者并发大量出血时可致休克。有研究显示肝腺瘤发生与激素类药是品的使用有关, 好发于生育期女性，女性与长期服用避孕药物有关, 男性与长期服用类固醇激素有关。

病理改变

病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量枯否细胞组成, 不含有胆管, 细胞大而淡染， 腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血， 可有包膜或假包膜。

影像特点

肝腺瘤CT影像特点：

①平扫以等略低密度影为主, 增强扫描动脉期明显强化, 门脉期及延迟期强化程度相对下降, 与肝实质强化程度接近。

② 腺瘤较大时, 其内常有出血坏死, 平扫呈混杂密度, 实质部分动脉期强化不明显, 但门脉期及延迟期强化程度与正常肝实质接近。

③有脂肪变性及假包膜形成时, 平扫呈低密度, 无明显强化, 门脉期包膜强化。

④病变较大或位于门静脉或肝静脉区时, 门静脉或肝静脉呈受压改变, 多无侵犯征象。

典型病例

典型的影像学表现：

图1 A~C  女, 18岁。A.CT 平扫: 肝右叶见一类圆形等略低密度影( 箭头) , 大小约38mm× 27mm, 边界较清; B .动脉期: 明显均匀强化; C . 门脉期: 持续均匀强化。

图3 A~D男, 70岁。A. CT平扫: 肝左叶见一 类圆形等略低密度影( 箭头) , 大小约72mm× 64mm, 边界较清; B . 动脉期明显不均匀强化; C . 门脉期持续强化; D.病理切片( H E  ×1 0 0 ) : 肿瘤细胞呈索状排列, 较正常肝细胞肥大, 无明显异型性, 无核分裂象。

手把手读片环节——以下临床病史及影像图像符合本病特点：

1、临床病史：女性，22岁，体检发现肝脏占位。

2、CT表现：

CT影像学表现

①平扫呈略低密度影, 增强扫描动脉期明显均匀强化, 门脉期及延迟期强化程度相对下降, 密度均匀，与肝实质强化程度相仿（蓝箭）。

② 平扫病灶边缘隐约可见低密度包膜影，增强扫描可见延时强化的包膜（红箭）。

③病变位于肝静脉区, 肝中静脉呈受压改变, 无侵犯征象（黑箭）。

鉴别诊断

本病需和肝细胞癌(HCC) 、血管瘤、 肝局灶性结节增生(FNH)相鉴 别。

HCC一般有肝炎、 肝硬化病史, AFP常为阳性, 增强扫描呈“快进快出” 表现。肝血管瘤CT典型表现为平扫呈低密度, 增强扫描动脉期周边结节样或花边样明显强化,门脉期及延迟期逐渐向中心充填, 表现为“早出晚归” , 与典型肝腺瘤容易鉴别。FNH血管丰富, 无包膜, 多无出血, 动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈等密度, 中心瘢痕为特征性表现, 呈条 状、放射状或轮辐状, 有延迟强化，而肝腺瘤有包膜, 无中央瘢痕, 且容易合并出血。

总结

CT平扫加三期增强扫描对肝腺瘤诊断具有重要价值, 特别是典型肝腺瘤, 通过结合临床病史及实验室检查CT诊断正确率颇高; 对于不典型肝腺瘤, CT易于误诊, 此时多需行穿刺活检病理确诊。

引文：实用放射学杂志  2012年4月第28卷第4期