陈老论口渴之深意

陈潮祖：病人常欲饮水或渴不思饮，谓之口渴。

口渴一症，并非纯属津虚，与气血也有密切关系。

究其机理有五：

一是气郁化热，热盛伤津；

二是突然失血，血虚阳浮；

三是脾肾障碍，水津不布；

四是肾阳衰惫，气化失常；

五是湿热阻滞，津不上承。

除此以外，五脏阴虚，津不上濡而呈口干不渴者有之；

一、气郁化热，热盛伤津：

外感风寒，表卫闭郁，温邪上受，首先犯肺，肺气宣降失常，郁结化热，热盛伤津，引水自救，口渴见矣！口渴兼见发热，汗出，脉洪有力，自是热盛伤津使然。

其基本病理是：伤寒、温疫→侵犯肺卫→气郁化热→热盛伤津→引水自救→口渴。

（编者按：实热口渴，代表方为白虎汤，另银翘散、防风通圣散、麻杏石膏汤、凉膈散等方证亦常见口渴）

二、大量失血，血虚阳浮：

血行脉中，谓之营阴；气行脉外，谓之卫阳。血行脉中而不渗出脉外，有赖阳气固摄，这一关系称为血须气固；吸入清气有赖血载才能运行全身，这一关系称为气须血载。营卫相依，气血相恋，不即不离，亲密无间。如果突然大量失血，血中清气失去依托，浮越脉外而夹卫气外泄，同时与卫气偕行之水津亦随气从汗孔外泄，于是发热、汗出证象见矣！汗出伤津，引水自救，则口渴证象亦见矣！口渴见于失血以后，兼见发热、汗出脉大而芤，自属血虚阳浮机理。

其病理变化是：突然大量失血→血中之气无血运载→浮越脉外随其卫气出表→津失气固也随其气外泄→发热、汗出→汗出伤津，引水自救→口渴。

（编者按：此种血虚假热所导致口渴代表方为当归补血汤，陈老曾用本方治疗产后失血发热、汗出、口渴3例，均愈）

上述两种机理出现相同证象，却有一寒一热，一虚一实之异，前者属于实热，后者属于假热。

(编者按：虽皆为口渴伴发热，汗出，但实热之口渴常见于热病过程，体温增高，渴喜冷饮，并脉洪有力；假热之口渴常见于失血之后，虽然发热而体温不高，渴喜热饮者多，脉大而芤，可作鉴别）

三、脾肾障碍，水津不布：

脾主运化水湿，肾主化气行水，水津能够蒸化为气，运行四布，实与两脏休戚相关。如果平素阳虚，一遇外寒相侵，脾功能障碍，不能运输水津，肾功能障碍不能化气行水，水津不布，津不上承，则渴欲饮水，水入即吐，舌淡脉缓证象见矣！

渴欲饮水，是因脾不运湿，肾不化气，水气不能上承于口所致；

水入即吐，是因脾功能障碍，饮入之水不为肠道吸收，仍然吐出使然。何以知其病因为寒？从舌淡无热知之。

其基本病理是：脾肾阳虚，外寒相侵→脾肾功能障碍→不能运化水湿，化气行水→水津不布，津不上承→口渴与水入即吐并见。

（编者按：此种口渴代表方为五苓散，以渴欲饮水，但水入即吐，或少饮即饱胀，舌淡苔白为特点，外感诱发则外见头痛发热，内见小便不利，脉浮，不因外感而纯属脾肾功能失调引起的，则以肿，重，吐，泻为特点。）

四、肾阳衰惫，气化失常：

肾为水脏，水精之能四布，五经并行，实赖肾阳将其蒸化为气，才能随其卫气敷布全身。如果肾阳疲惫，气化失常，水津不能上承于口，则口渴见矣！景岳在论消渴证时指出：“阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。”（肾阳虚）水津不能上承之口渴与小便特多之消并见，故景岳喻为“天壤枯涸”，此证曾在小便异常述及，糖尿病与尿崩证皆能见此，可以合参。

（编者按：此种病机之口渴代表方为肾气丸，陈老言肾气丸合《金匮要略》文蛤散(研末兑服)治疗此种病机的糖尿病效果良好）

五、湿热阻滞，津不上承：

津气运行三焦，有赖肺为宜降，脾为升降。湿热阻滞少阳三焦，多因肺气宣降失常，脾胃升降失职，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，阻滞三焦，水津不能随气上承于口，于是口渴；口渴是因湿阻而非津伤，才呈渴不思饮。但应兼见胸闷不饥，酸软乏力，身热不扬，苔黄微腻，才属湿热阻滞，津不上承机理。

（编者按：可选用三仁汤、甘露消毒丹、蒿芩清胆汤等祛湿清热之方）

本文主要内容来自《治法与方剂》

编辑｜袁韬