验案交流｜便血（上消化道出血）案  郑家本医集

验案交流｜便血（上消化道出血）案

原创 郑家本 马派传承 2018-12-24

验案交流

便血（上消化道出血）案

杨某，男，20岁，农民。1982年12月23日初诊。

患者素体健壮，数天前出现黑大便，经当地治疗无效，转某院被诊断为“上消化道急性出血”收治入院。入院后经中、西药及输血等治疗近10日，仍便血不止，病情日趋严重，转请家本先生诊治。现症见：患者面色萎黄，神疲乏力，胃寒喜暖，心悸气短，胸闷腹胀，大便色黑而稀溏，一日3次，舌质淡、苔黄白而滑，脉弱。实验室检查：血红蛋白5.5 g/L，红血球226万/mm3，大便隐血试验：强阳性。予益气摄血之法，用归脾汤加减治疗1周，计6剂。

12月31日复诊时，见患者病情未减，反而胸闷腹胀加重，并增加呕恶厌食少诸症。舌质红苔黄白厚腻。大便隐血试验：强阳性。修正辨证为湿热蕴结，损伤脉络之证，故改利湿化浊，清热止血之法，拟甘露消毒丹加减。

处方：藿香、茯苓、黄芩、法半夏、川木通各10g，茵陈、地锦草、滑石各15g，薏苡仁30g，草豆蔻、石菖蒲各6g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。

服此方3剂，共4日病情好转，大便由黑转黄，呕吐已止，余症减轻。大便隐血试验：由强阳性转为弱阳性。继服此方3剂，又4日，隐血转阴，胀满呕恶消除，饮食增加，舌质淡、苔薄白，中焦湿热已除，继以调补气血之法收功。

按：首诊辨证误，治疗误用益气摄血剂，故便血加重。其后修正,按宗温病学术思想辨证为：湿热蕴结、损伤脉络，改用甘露消毒丹，利湿化浊而获效。家本先生说：这足以说明中医辨证论治的重要性，亦更加体现温病学术思想指导治疗非“温病”的其他各科疾病的可行性。

摘自《郑家本医集》

便血常见火虚证，

本案湿热缊结生;

知常达变医家本，

辩证论治重要性。

中医是哲学，西医为自然科学。此案用辩证正确即可收效，或用胃肠镜找到出血点，电凝止血，再以中药调理也可收效明显。

首诊除舌诊，余皆是虚的表现，又是严重贫血，使用归脾加味让人不觉为错，后续表现证明首诊的舌象应该重视，临证不可马虎，受教了！！！

图片川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师、第四代传人郑丽副主任医师，供职于四川省中西医结合医院。（病案由郑丽整理）