找回现代中医遗失的宝玉：燥之为病
燥亦气交六化之一，用与湿反。经曰：燥以干之。又曰：燥胜则地干。盖藏府经脉，皆资水津为之濡润。故湿者水分之太过，而燥者水分之不及也（同一病水，复有水分、血分之别）。
天地五方之用，东温南热，西凉北寒，燥秉西方之气，在天为燥，在地为金，在藏为肺，在体为皮毛，其性为凉，其德为清，其用为固，其化为敛。大气以六化倾移，故能寒热相造，燥湿相临，风暑相值，风以动之，寒以紧之，暑以蒸之，湿以润之，燥以干之，火以温之。气有往复，用有迟速，四者之有，而化而变，迟速往复，风气之由生也。万化原始于动，故风为生气之首，人身非六变，则无以推陈而致新；宇宙非六变，则无以长久而位育。
西方之气，燥化之所治也。其地为金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。故八风之变，其自西来者曰刚风，自西北来者曰折风（经曰：风从西方来，名曰刚风，其伤人也，外在于皮，内舍于肺。风从西北来，名曰折风，其伤人也，外在于手太阳之脉，内舍于小肠），其气刚急劲切，具燥湿摄暑之用。燥为西方之气，而显于西北者，以四时之令，原乎一气之所屈伸。冬至后一阳爻升，至春则由寒转温，由温转热，大气自降而升，自内而外，故温之气（温者气之乍暖，半寒半热之相合也），外热而内寒，阳上而阴下；盛暑阳气全升，水蒸地热，复极则剥，秋气继之；秋者阴气初胜，阳将下屈，气自外而内敛（经曰：其化紧敛钦），则阴外而阳内，寒表而热里，温凉二气，同乎寒热之合，以热发其寒，则候温而政散，以寒敛其热，则候凉而政收。
凡令气之变也，必以次而递迁，是以春至犹寒，秋来尚热，燥虽秋之为气，必待深秋微凉，始着燥化之用。于时日行西陆，已渐北移，寒收其热，燥化乃胜（此肃杀之气所以独着于西北，故其地为沙漠之域）。热、暑与燥，皆足以灼津涸液，然其用则各不同。热以燔之，火灼而水枯也；暑以蒸之，水蒸蒸日上而气散也；燥以干之，气敛钦而湿收也（譬之湿物，以火炙干者，火之用也；日中曝干者，暑之用也；风吹阴干者，燥之用也）。
凡物之性，遇热则胀，遇冷则缩，燥之用为固，燥之化为敛，物性含湿，则水注而体满，物性遇燥，则体敛而湿分。故秋令而太虚廓清，月明星皎，大气燥化之着见也。惟四时伏气之理，秋伤湿而冬生咳嗽者，以秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，盖燥收于外，而湿伏于中，非外敛则湿不内伏，此义易晓，及冬寒外感，外内合邪，乃湿动而为痰饮咳嗽，以燥伤气府，湿邪内蓄在肺故也。后贤不察，谬以秋令即病之燥，认为伏气，离经旨也远矣。是知燥邪为病，为气敛且收，析水离体，虽属液涸而非热盛，然其性为凉。凉者虽曰微寒，犹偏半热，亦犹温者，虽曰微热，犹偏半寒也。故春伤于风，多同冬寒之治；秋感于燥，半参夏暑之方。燥之正象，不离乎干枯皱揭；燥之正因，不外乎液涸水少；燥之正脉，总以短涩急促合离变化。短者液涸而气结，涩者血少而络枯。燥病初伤在气，渐以及血，内干五藏，外病所合，从外而至者，先伤气府，从内而化者，病在阳明，以胃合大肠，同主燥化故也。其有阴结之候，液结寒凝，颇似燥化，但阴结由寒以坚之，如水结成冰，冰还成水，形体虽变，而水性不移，水量亦无增减之异，非同燥收之气敛而水分也（燥邪之治，必清热而生津，阴结但温之则水化坚解，或有以此称寒燥者，亦犹夏令中寒，误名阴暑之例）。
本论详五气之证治，而风为百病之首，善行数变，宜有专篇，乃师独附见于伤寒者，以风不兼寒，即为和风，风和即无由致病，其杂合于五气，虽有化热、化燥、化暑、化湿之殊（如风热、风燥、风暑、风湿之类），必其人热燥先伏，风邪后感。虚邪贼风，未有不与寒合者也，故风寒两邪，多不可离，寒不兼风，亦难犯体。盖病后之证象，自有风寒之分，其二气致病之因，实有相连之用，此师所以独以伤寒统风邪也。凡发热之证，皆由阳邪下陷，或寒热相争，非兼风寒外邪，断无太阳表证。故燥热为病，纵有身热，皆由气灼血燔，而非荣卫胜拒之象，其证亦但觉身烦恶热，与外感发热之象大异，学者当明辨而消息之（伤寒虽恶寒，亦有恶风之证；中风虽恶风，亦有恶寒之证。故知风寒二气之感，固不能截然分泾渭也）。
伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移传五藏，病各异形，分别诊治，消息脉经。
伤燥者，燥气涸其津液，减身形含水之量，故为燥病。肺为气府，体称娇藏，其质绵软，寒热易伤。故湿停则胀（水为射肺为肺胀），热灼则痿，暑蒸则弛，燥敛则结。是以秋燥大行，气交不润，人病唇干皮燥，此为其常，外舍所合，内由呼吸以干于肺，肺纳燥气，液涸病生，故伤燥外致之候，肺为先受。肺者为藏，大肠属府，以藏内而府外，又大肠肺所合也。燥邪伤肺，移传大肠，病气自藏泄府，故曰：出病自内而之外也。或移或传，分干五藏，病形各异，为治不同，欲析呿吟，微妙在脉，邪不空见，效象可知，故当消息于脉经也（脉经，犹言脉之常理，非指书名也）。
燥病，口渴咽干，喘咳，胸满痛，甚则唾血，脉浮短而急，此燥邪干肺也，柏叶石膏杏子甘草汤主之。柏叶三两，石膏半斤，杏仁三十枚去皮尖，甘草二两炙上四味，以水五升，煎取三升，去滓，温服一升。若移于大肠，必大便难，口渴欲热饮，脉急大在下者，麻仁白蜜煎与之。麻仁一升，白蜜六合上二味，以水四升，先煮麻仁，煮取一升五合，内蜜微沸，和合令小冷，顿服之。
燥邪涸津，首先犯肺。口渴咽干者，肺胃之津干也。病非热邪；故干而不苦。喘咳胸满痛者，液涸则气失所涵而上逆，故喘而且咳，辟辟而气呛。胸满者，上焦之津枯而气痹也；气痹不通，故满而且痛（胸满有寒有热，有虚有实。寒者经气寒凝，热者液枯气结，虚者大气不运，实者痰气之阻。寒热虚实，平脉辨之）；甚则唾血者，燥初在气，病甚则入血也。
脉当浮短而急，短者液涸而气结，急者燥伤而热化，浮短者，燥邪之在肺也。平脉辨证，知口渴，咽干，喘咳，胸满痛，为燥邪干肺之候，或外兼皮肤干燥热痛，病连所合，但依藏气治之，宜主以柏叶石膏杏子甘草汤。柏叶清血，而降肺气之逆；石膏凉气，以泻胃浊之燥；杏仁滋润利肺，定喘止咳，佐甘草以缓中，则燥润津生，气和血敛，喘咳胸满诸证皆愈。其邪出而移于大肠者，浊气下行，于病为顺，肠燥则液涸，故为大便难，难者但便出不畅，不似热结之甚。口渴欲热饮者，经云：胃欲寒饮，肠欲热饮。所以然者，以胃土性燥故喜凉，肠金性寒故喜热（大肠秉庚金之性）。虽肠枯化热，欲得水以济之，仍不欲得寒水，强与寒饮则痛，痛则气上迫胃而为呕逆，脉急大在下者，此燥化见于下也。不曰尺中急大，而曰在下急大，盖关半以下，象皆如此，非独见于尺也。麻仁白蜜煎，为和平润燥之剂，麻仁性滑微凉，专润肠胃之燥，白蜜生用滑肠，熟用补中。肠润则传导如常，燥邪自下，若有兼证，可随证加减治之。
燥病，口烂，热气上逆，胸中痛，脉大而涩，此燥邪乘心也，栀子连翘甘草栝蒌根汤主之。栀子十四个擘，连翘二两，甘草二两，栝蒌根四两上四味，以水七升，煮取三升，去滓，每服一升，日三服。
燥邪在气，内侵于脉，脉热荣溢，合心火性升而上犯，故曰乘心。所谓干乘五藏者，皆伤气流行之用，非藏体之内伤也。口为糜烂者（举口烂而舌亦在内），荣中之热，上干于肺胃也。热气上逆者，包络之气，逆冲于上焦也（上焦即胸膜）。脉受燥化，则荣气内壅而化热，故胸中气阻而痛，邪在脉而不在肺与上焦，故但胸中痛而不满。脉大而涩者，大为心脉（心脉洪大而长，故大为心脉，但平脉辨证之理，宜参脉浮而大必下反硬条），涩为燥（血少自能化燥）。凡云邪乘心者，皆受邪于包络，宜栀子连翘甘草栝蒌根汤。栀子、连翘清上焦而解郁热；甘草、蒌根生肺津而缓收引。凡治燥多用甘寒者，甘以缓燥气之劲敛也。
燥病，目赤，口苦咽干，胁下痛，脉弦而数，此燥邪乘肝也，黄芩丹皮栝蒌半夏枳实汤主之。
黄芩三两，丹皮二两，半夏半升，枳实二两，栝蒌实大者一枚捣上五味，以水五升，煎取三升，去滓，温服一升。
燥邪侵体，自气及血，乘心则伤荣气，乘肝则犯络血。肝窍于目，故血燥而目赤。胆热上乘，故咽干而口苦。肝脉行于胁，燥伤则经气涩阻，故胁下痛，脉弦而数者，弦为血凝其气，血凝者，以燥伤而液涸也，按数者，血燥而热化也。证脉皆似少阳，而不兼外发寒热，故知为燥邪乘肝之候，但当清血燥以生津液，降浊邪而通气痹（液涸则气结），若以柴、芍和少阳，则转炽风发之势，当用黄芩丹皮栝蒌半夏枳实汤。黄芩清胆气，丹皮凉肝血，栝蒌实润肺津而开胸结，半夏、枳实降逆气而通液阻，不用麦冬地黄之类者，以燥性收敛，治当滋液，复不可腻邪也。
燥病，色黄，腹中痛，不可按，大便难，脉数而滑，此燥邪乘脾也，白虎汤主之。知母六两，石膏一斤碎，甘草二两，粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
燥邪干肺，则在气而涸津。燥邪乘肝，则入血而涸液。脾为中府，外合肌肉而主脂膏，燥病乘脾者，气血之两燔也。经曰：瘀热以行，脾色必黄。盖黄为脾色外见。然有内藏之色，有外合之色。以五藏之气，藏于内，通于府，行于经络，应于肌肉，达于皮毛，邪由外致者，则由外以及内，病由内生者，则由内而泄外，发黄之因不一，藏色则独见于明堂，合色则遍发于四体。伤湿则黄而明润，伤燥则黄而索泽。以燥气收引，瘀热内敛，气燥并血，则行于腹（太阴主腹）之经脉，受燥邪而挛急为痛，腹痛拒按者为实，今实而不满，故知非内实也。大便虽难，而仍能传导，故知非热结也（此肠燥液干之候）。脉象数而按滑，数从浮见，为燥邪在气，滑从按见，为燥邪入血（此证与热邪乘脾之候，腹痛拒按便难皆同，但此多色黄，彼多体重，不能俯仰，热邪乘脾，脉数而大，燥邪乘脾，脉数而滑，其治法一则存津，一则泻实，两证合参，可悟辨证之法）。此证若误攻其实，则阴津转伤，燥邪愈陷，宜白虎汤双清气血，以存津液。知母清血，石膏清气，粳米以生谷精，甘草以缓收引，治其源而诸证自解。凡热病失治，则邪蓄于府，而转内实阳结之候，燥病迁延，则邪留脉络，而为症瘕动气之因，以燥久伤血，血凝结则气阻故也。
燥病，咽干，喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急，此燥邪移肾也，干地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。干地黄六两，黄柏三两，茯苓三两，栝蒌根四两上四味，以水六升，煎取三升，去滓，每服一升，日三服。
肾藏在里，不与外邪直感，故病皆曰移。燥邪涸津，咽干喉痛者，津涸于上也。肝肾同主少腹之部，燥邪内移，则少腹之经脉，以血枯而挛急，故为少腹急痛。小便赤者，肾热之泄于膀胱也。此证与热病移肾之证，亦当合参，彼为热自内发，故伤肾府而腰痛，灼经气而足热（热邪之至足心，循少阴之脉而下行）。此为燥邪内敛，故先及少腹，内干溺道。
盖热伤肾者，必连于心，以心肾同少阴之经，且心为火藏，易与热感故也。燥伤肾者，必连于肝，以燥邪伤其所胜，内及血分，则邪连厥阴故也，故燥则伤筋，肝热亦有小便先赤之证。治宜干地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之，干地黄凉血以滋水，栝蒌根清气而生津，黄柏、茯苓导下焦之热出自小便，滋水则肝血得养，治肾即所以治肝也。
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