血钾 1.9 合并酸中毒，这个 16 岁姑娘你怎么诊断？

病例挑战

基本信息：患者，女，16 岁，学生

主诉：恶心、呕吐 2 天，双下肢乏力 6 小时

现病史：无腹痛、腹泻；当地医院以「急性胃炎」对症处理；6 小时前出现双下肢乏力，行走不能，120 送入抢救室。

既往史：无肝炎、结肠炎、结核病史；无糖尿病；无手术及外伤史；否认家族遗传病史

体格检查：体温 36.7 ℃；脉搏 82 bpm；血压 126/78 mmHg；心肺功能、甲状腺、神经体格检查均未见异常。

心电图如下：

请问，您的初步诊断是什么？

心电图 U 波明显，急诊科医生迅速判断为低钾血症。

血液学相关检查表明患者血钾水平低至 1.9 mmol/L，提示重度低钾血症。

6 小时补钾治疗之后，进一步血气分析，发现：

根据低钾血诊断流程，缩小范围至 RTA （肾小管酸中毒）和 DKA，由于患者无糖尿病史，且本次血糖检测值正常，因此排除 DKA，初步诊断为 RTA 。

此外，由于患者尿 pH>5.5，且为 AG（阴离子间隙） 正常的高血氯性代谢性酸中毒，因此进一步诊断为 I 型肾小管酸中毒（RTA I）。

低血钾一般为碱中毒，但患者标准剩余碱为 -7.9 mmol/L（提示酸中毒可能），这是为什么？

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