经行口糜
[概述]
每于经期出现口舌生疮、糜烂，伴随月经周期反复发作者，称“经行口糜”。本病历代文献中少有记载，但临床每有此病．近年常有报道。
[病因病机]
本病历代医家虽无论述．但根据其病变部位，主要表现在口、舌。口为胃之门户，舌为心之苗窍，故本病之发生， 当责之于心，胃二经。病因主要是热。而热有胃热、虚热之别。
一， 胃热 多嗜辛辣香燥之物、膏梁厚味，肠胃蕴热，阳明胄经与冲脉相通，经行胃热挟冲气上逆，薰蒸而口糜。
二、阴虚火旺 多思劳虑、耗伤心阴，心主血，胞脉属心络于胞中，经行阴血不足。心火愈亢，火性炎上，发为口糜。志火内动、阴液受损一令经行阴血不足，虚火愈亢一一>火邪炎上一今发方口糜。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断 临床表现：伴随月经周期反复发作， 口舌生疮、溃烂，经后渐愈．故诊断并不困难。
二．鉴别诊断 本病须与白塞氏综合征相鉴别。后者口腔粘膜溃破不随月经周期变化。 ．
[辨证论治］
本病总因于热，治宜清热为主，实者清热泻火；虚者，养阴清热。
一，胃热薰蒸
(一)辨证
1。妇科证侯特点：每值经行口糜，舌烂口臭，月经量多，色深红。
2。全身症状：口干．欲饮，尿黄，便结，舌红苔黄．脉数。
3。证候分析：肠胃蕴热炽盛，冲脉隶于阳明，胃热挟冲气逆上．而致口糜口臭。热伏冲任，则月经量多，色深红。
(二)治疗
1。治则：清胃泻热。
2。方药：凉膈散(《和剂局方》)
大黄 朴硝 甘草 山栀 薄荷叶 黄芩 连翘 竹叶 蜜(少许)
方中大黄、朴硝清热泻下以泻肠胃之热，山栀、黄芩，连翘清热解毒．薄荷、竹叶清疏肠胃之热。全方重在清肠胃之热，导热下行，自无薰蒸之患。
若脾虚湿热内盛者，则口糜或口舌泡疹，脘腹胀满，大便溏臭。治宜芳香利湿，可用甘露消毒饮(《温热经纬》)。 ．
飞滑石 绵茵陈 黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻
方中藿香、薄荷、蔻仁，菖蒲芳香化浊，黄芩，连翘清热解毒．滑石，木通．茵陈清利湿热，贝母，射干清咽化痰，合而具化浊利湿之效。 ，
二、阴虚火旺
(一)辨证
1．妇科证候特点：经行口糜，舌尖红赤，溃烂疼痛， 口燥咽干，伴月经量少，色红．
2。全身症状：五心烦热，卧不安神，舌红少苔，溲黄量少，脉细数。
3。证候分析：阴虚火旺，火热乘心，经血下注，则虚火益盛，故经行口糜，舌尖红赤溃烂， 阴津不足，则口燥咽干。阴血不足则月经量少、色红。五心烦热，卧不安神．舌红少苔、溲黄量少，脉细数均为阴虚有热之证。
(二)治疗
1．治则：滋阴降火。 ，
2．方药：可用知柏地黄丸或五女煎加减。
(1)知柏地黄丸(《医宗金鉴》)
熟地黄 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏
方中以熟地，山萸肉、山药滋肝肾之阴．泽泻．茯苓引热由小便而出，丹皮．知母，黄柏滋阴清热降火。
(2)玉女煎(《景岳全书》)加秋石、青果．
生石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝
方中右膏清泄胃火，熟地、麦冬、知母滋阴降火， 青果酸涩敛溃，秋石咸寒降火，牛膝引热下行。经行口糜是指阴虚火旺，心火上炎，或胃热熏蒸，致每值经期或经行前后，口舌糜烂，呈周期性发作的病变。
诊断依据
1．在经前1周之内或正值经期，或在经净后3、4天内出现口舌糜烂，有周期性发作者。
2。通过妇科及眼科检查，须排除狐惑病。
证治概要
经行口糜病发于口舌，主要特点是发病与月经周期有关，有规律地反复发生在行经期间或经行前，经净后非经期则自愈。多由火热炽盛熏蒸所致，临证须分清实热、虚热的不同。治疗总应清热为主，虚者滋阴降火；实者苦寒直折，清热泻火。
分证选方
一、阴虚火旺证
[主症] 经期见有口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安，尿少色黄。舌红尖，脉细数。
[治法] 滋阴降火。
[常用方] 知柏地黄汤(《医宗金鉴》)。
熟地黄24g，山药、山萸肉12g，泽泻、茯苓、丹皮lOg，知母、黄柏各6g。上药为末，炼蜜为丸。每次9g，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．口干舌燥明显者，可加麦冬、玄参加强养阴生津之力。
2．如大便偏软者，去熟地黄、知母，加炒白术、炒扁豆健脾补中。
[按语]
1。本方适用于肾阴不足，虚火妄动的患者，脾虚便溏，消化不良者不宜使用。
2．据报道：方中黄柏、丹皮、知母、熟地黄、山萸肉、茯苓有不同程度抗菌作用；丹皮、熟地黄有抗炎作用[”。另据报道：以六味地黄丸去丹皮、茯苓，加黄柏、炙甘草，治疗虚火型复发性口疮52例，10天为1疗程。结果：治疗l一2个疗程后，痊愈
10例，显效40例，无效2例，总有效率为96．1％。
[参用方]
l。滋阴降火汤(《医方集解》)：白芍、生地黄、玄参各12g，当归lOg，黄柏、知母各6g。水煎服，每日l剂。功用：滋阴清热，凉血止血。主治：经行口糜，心烦不寐，口干喜饮，腰酸腿软，潮热盗汗，颧红，月经先期，色鲜质稠，舌红少苔，脉细数。
2．泻心导赤散(《医宗金鉴》)：生地黄15g，竹叶、黄连各lOg，木通、甘草各6g，莲子心3g。水煎服，每日1剂。功用：清心泻火。主治：心阴虚而心火旺所致的口舌疮赤糜烂，心胸烦热，口渴唇干面赤，小便赤涩刺痛，舌尖红赤，苔少，脉细数。
二、胃热炽盛证
[主症] 经行见有口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄，便结。舌苔黄厚。脉滑数。
[治法] 清胃泻火。
[常用方] 凉膈散(《太平惠民和剂局方》)。
大黄、芒硝、甘草各600g，栀子、薄荷、黄芩各300g，连翘1．2kg。上研为粗末。每次6g，加水300ml，人竹叶7片，蜜少许，煎至210ml，食后温服，每日2—3次。
亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
l。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根以清热利咽。
2．胸膈胀满者，加枳壳、瓜蒌以宽胸理气。
3．目赤肿痛，心烦易怒者，为肝火偏旺，加龙胆草、夏枯草清泻肝火。
4．伴月经先期，量偏多，色深红者，为兼有血热，加赤芍、生地黄、丹皮清热凉血。
5。口燥咽干，烦渴尿少，舌红少津，为邪热伤阴之征，加玄参、天花粉清热生津。
[按语]
1．本方清上与泻下并行，而泻下是为清泻胸膈郁热而设，适于中上二焦邪郁生热之证。
2．脾胃虚寒，大便溏薄者忌用本方。
3．据报道：方中连翘、黄芩、大黄、竹叶均有抗菌、抗炎作用。
[参用方]
1．玉女煎(《景岳全书》)：生石膏、熟地黄各30g，麦冬6g，知母、牛膝各4．5g。用水300ml，煎至200ml，温服或冷服，每日1剂。功用：清胃滋阴。主治：经行口舌糜烂属胃热阴伤者，伴见烦热VI渴，牙龈肿痛，尿黄便干，舌红苔黄且干，脉滑数。
2．清胃散(《兰室秘藏》)：生地黄12g，当归6g，丹皮9g，黄连3g，升麻6g。水煎服，每日1剂。功用：清胃凉血。主治：胃有积热所致的经行口舌糜烂，牙龈肿痛出血，心烦失眠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉滑大而数。
疗效评定
1。治愈：经行口糜消失，无周期性发作。
2．好转：经行口糜减轻。或VI糜消失，但不能维持3个月经周期复发者。
3．未愈：经行口糜无变化。