中年女性，间断腰部疼痛20天加重1天，请诊断！

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【所属科室】骨科

【基本资料】患者，女，46岁

【主诉】间断腰部疼痛20天，加重1天

【现病史】患者20天前无明显诱因间断出现腰部钝痛，疼痛可自行缓解，无恶心、呕吐、发热，无尿频、尿急、尿痛。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

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【医学影像APP用户讨论】

评论：右侧肾上腺区类圆形不均质肿块，边界清晰，增强扫描后观察，实质部分三期增强扫描CT值约45HU，46HU，48HU，囊性部分未见强化。右侧肾上腺区占位，考虑良性病变，囊性嗜铬细胞瘤？

【结果】

病理诊断：（肾上腺肿物）节细胞神经瘤伴出血囊性变。

【病例小结】

节细胞神经瘤(ganglioneuroma)又称神经节细胞瘤、节细胞神经纤维瘤，是一种少见的分化好且生长缓慢的良性神经源性肿瘤，起源于交感神经节，由分化良好的神经节细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，好发部位为后纵隔、腹膜后及肾上腺，其中以后纵隔最为常见。通常发生于20岁以下，女性较男性常见。由于GN起源于神经组织，可能会分泌激素样活性物质（如儿茶酚胺类、血管活性肠肽或睾酮）。

CT表现：

（1）脊柱旁肿块，边缘光滑锐利，呈圆形或水滴样，生长缓慢，可跨越3～5个椎体，直径常在5cm以上。

（2）CT平扫为均匀或不均匀的低至等密度影，低于肌肉密度。约20％～50%可伴钙化，也可有囊性变和脂肪变，出血和坏死少见。节细胞胞浆丰富且瘤内含大量黏液性基质是CT平扫低密度表现的病理基础。

（3）增强扫描后肿瘤强化程度不一，这与间质内容量大小及血管多少相关，但由于有较多的黏液及纤维组织，增强后常呈轻、中度强化，且呈渐进性强化。

（4）较大肿块可引起邻近大血管、气管等周围结构推移，而不侵犯周围组织结构。

MR表现：肿瘤T1WI呈均匀低信号，T2WI肿瘤呈不均匀中等至高信号，或极高信号，这是由于肿瘤内含有丰富的黏液基质。有时T1WI肿瘤可以呈现车轮状特征，也可表现为T1WI、T2WI均为高信号，压脂像后呈低信号，表明其内可以富含脂肪组织。因瘤体质地较软，其沿周围器官间隙呈嵌入式生长。增强早期有或仅有轻度强化，延迟强化，这些也是上述组织学改变造成的。