儿科；王玉润医案

（一）高热

案1  许某，男，6岁。

病史：患儿因昨日突然高热，咳嗽，送某医院急症治疗。当天予庆大霉素、退热剂及胎盘组织液肌肉注射。今日体温逗留于40℃，咳嗽剧而不畅、气急，加用10%葡萄糖液500毫升及四环素0.5静脉滴注，留院观察。由于高热不退，转中医治疗。

初诊：1976年2月12日。

壮热两天，汗出不解，咳嗽，气急。

检查：体温39℃，心律齐，两肺呼吸音清。咽红，扁桃体红肿（＋＋），下口唇内有一小溃疡，舌尖红，苔薄，脉象滑数。

化验：白细胞总数3 400／立方毫米；中性40%，淋巴60%。

病机：外感风热，肺气不宣。

治则：疏风清热，辛凉宣肺。

方药：麻黄4.5克，生石膏30克（先煎），甘草4.5克，柴前胡（各）9克，荆防（各）6克，银翘（各）9克，黄芩9克，赤芍15克，板蓝根15克，鲜芦根6克（去节）。2剂。

复诊：2月14日。

服药后，体温下降（37.4℃），气急渐平，咳嗽未已，痰多粘稠色白，鼻流黄涕。昨天大便三次，溏薄。唇内溃疡已消。咽红，蛾肿，舌尖红，苔薄白，脉滑数。风热恋肺，热势已轻，前方减轻热药，加宣肺化痰之品。

处方：麻黄9克，生石膏30克（先煎），杏仁9克，甘草9克，前胡9克，桔梗4.5克，黄芩9克，荆防（各）9克，银翘（各）9克，川连2.1克 ，竹叶9克，苍耳子9克，夏枯草15克，上方服3剂，痊愈停药。

案2  朱某，男，4岁。

病史：患儿发高热一天，体温40℃，伴咳嗽，多痰。就诊前十分钟，患儿突然两眼上翻，四肢抽动，面色发紫，持续四五分钟。当即肌肉注射使他静、板蓝根、口服土霉素及退热片等。急症留院观察。次日，高热不退，因家长拒用10%葡萄糖液500毫升加金霉素静脉滴注而转中医治疗。

初诊：1976年2月19日。

壮热两天，咳嗽有痰，睡后惊跳。昨日惊厥一次。纳差，二便正常。

检查：神志清，颈软，心肺听诊未闻异常。咽红，扁桃体红肿（＋＋），舌边尖质红，左侧有疱疹，苔薄白，脉浮数。

化验：白细胞总数5 600／立方毫米；杆状5%，中性60%，淋巴31%，单核4%。未见疟原虫。

病机：外感风热，热盛动风。

治则：清热疏风，熄风镇痉。

方药：大青叶15克，蒲公英15克，银翘（各）12克，荆防（各）9克，赤芍15克，射干4.5克，大力子15克，桔梗4.5克，生石膏30克（先煎），甘草9克，远志4.5克，柴前胡（各）9克，钩藤15克（后下），灵磁石30克（先煎）。2剂。

复诊：2月21日。

服药后热势下降，体温37.9℃，咳嗽多痰。昨天呕吐四次，无腹泻。鼻塞，乳蛾红肿，口渴欲饮，苔薄腻，脉细滑。风热留恋肺胃，再予清热疏风为主。

处方：板蓝根30克，蒲公英15克，柴前胡（各）9克，桔梗4.5克，射干4.5克，大力子9克，银翘（各）12克，车前子15克（包煎），半夏9克，姜川连3克，钩藤12克（后下），灵磁石30克（先煎）。2剂。

三诊：2月24日。

热势已平，体温正常，咳嗽痰多色黄，鼻塞，呕吐已止，纳呆，二便如呆。乳蛾红肿已消，舌苔根腻，脉细滑。前方减清热药，加宣肺之品。

处方：麻黄9克，射干4.5克，甘草4.5克，荆防（各）9克，桔梗4.5克，大力子9克，银翘（各）12克，黄芩9克，车前子15克（包煎）。

服药4剂后痊愈。

按：以上两例高热患者的临床和检查结果，符合当时流行的一种病毒感染。根据中医辨证，壮热汗出不解，咳嗽，口唇小溃疡或疱疹，舌质红，咽红，乳蛾红肿，脉象浮数或滑数等，均属时行外感风热，故治疗以银翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、竹叶、芦根、生甘草等清热解毒，并加荆防、柴前、桔梗、牛蒡等疏风解表为主。

由于前者伴咳剧不畅，且有气急，是肺气郁而不宣之征。故于清热解毒，疏风解表中加用麻黄石膏辛凉宣肺。初诊时证候，热重于风，故计量上重用清热解毒。麻黄宣肺，只用4.5克已足。两剂后，热势明显消退，唇内溃疡消失，故麻黄改为9克，加重宣肺作用。

后者同为时行外感风热症，但以热势较盛，风热相煽，热甚引动内风，故伴有惊厥和睡后惊跳。治疗除疏风解表，宜重用大青叶、板蓝根、蒲公英、银翘等清热解毒，并加钩藤、灵磁石以熄风镇痉。钩藤且有清热平肝作用。

以上介绍的两例高热病人，经过中医中药治疗，迅速获得热退病愈的良好疗效。这仅是中医中药能治愈很多急性疾病中的一种例证。

（二）哮  喘

案1  周某，男，12岁。

初诊：1975年11月18日。

病史：婴幼时有奶癣，一岁后发哮喘，最近两月来哮喘未平。咳嗽，胸闷，多痰，鼻痒，肢冷。

检查：舌尖红，脉沉细。

诊断：哮喘。

病机：风邪恋肺，气阳不足。

治则：疏风宣肺，兼以通阳。

方药：炙麻黄9克，桂枝6克，白芍30克，生甘草9克，杏仁饼6克，石膏30克（先煎），辛夷9克，苍耳子9克，制半夏15克，黄芩9克，防风15克，苏子30克（包煎），红枣30克，7剂。

二诊：11月25日。

三天来因气候寒冷，哮喘发作又重。恶寒神疲，鼻塞多嚏，胸闷且痛，苔根白腻，舌尖红，脉沉细。

麻黄9克，石膏30克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，辛夷9克，苍耳子9克，白芍30克，姜半夏15克，防风15克，苏子30克（先煎），葶苈子18克（包煎），车前子30克（包煎），珍珠母6克，红枣30克，7剂。

三诊：12月2日。

哮喘已平，咳嗽，痰多色白且粘，鼻痒多嚏，咽红，舌苔白润，脉沉细。胃口不好，恶寒，再予原方去葶苈子，加肉桂6克（研粉装胶囊吞服）。因夜寐齘齿，呓语，加灵磁石60克（先煎），7剂。

四诊：12月6日。

近日天寒，哮喘亦未发，鼻痒多嚏亦减。舌苔薄白，脉沉细，左手更不应指。再予宣肺加益气之品：黄耆12克，党参12克，茯苓9克。白术芍各15克，炙草9克，肉桂3克（研粉装胶囊分吞），麻黄9克，石膏30克（先煎 ），乌梅9克，防风9克，珍珠母30克，姜半夏12克，北秫米30克（包煎），红枣30克，10剂。

五诊：12月25日。

哮喘未发，胃口较增，脉较有力，再予巩固。原方去半夏，加夏枯草15克，14剂。

案2  吴某，男，11岁。

初诊：1975年11月18日。

病史：六岁开始发哮喘，鼻痒多嚏，鼻衄。最近持续发作逾月，胸闷胸痛。

检查：咽红，脉细。

诊断：哮喘。

病机：风热恋肺。

治则：清热疏风。

方药：前胡9克，麻黄9克，石膏30克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，辛夷9克，苍耳子9克，夏枯草30克，白芍30克，防风15克，葶苈子15克（包煎），桑白皮30克，红枣30克，7剂。

复诊：11月25日。

服药后呕吐粘痰，大便溏薄。昨天咳不爽，哮喘小发。纳呆，胸闷，恶寒，肢冷，寐后齘齿不安。舌质暗带紫，尖红，苔白润，脉细数。痰浊中阻。再予原方出入：前胡9克，麻黄9克，石膏6克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，苏子15克（包煎），旋覆花12克（包煎），代赭石30克（先煎），灵磁石60克（先煎），珍珠母30克，姜半夏15克，辛夷15克。苍耳子9克，白芍18克，肉桂3克（研粉装胶囊分吞），7剂。

三诊：12月2日。

哮喘每夜尚有小发。鼻塞多嚏且痒。咳嗽胸痛已减，口唇青紫已消，夜寐较安。苔白润，脉细数。再予原方出入：前方去前胡，加夏枯草15克，7剂。

四诊：12月9日。

咳嗽俱瘥，寐安，胸闷痛已除，肢冷较和。鼻痒，鼻塞，多嚏。舌苔白润，脉滑。再予宣肺温阳：前胡9克，防风15克，麻黄9克，石膏6克（先煎），甘草9克，辛夷9克，苍耳子9克，夏枯草3克，姜半夏15克，白芍18克，苏子15克（包煎），旋覆花12克（包煎），代赭石30克（先煎），珍珠母30克，肉桂3克（研粉装胶囊分吞），7剂。

五诊：12月16日。

哮喘已平，咳亦稀少，鼻塞涕多，夜寐已酣。舌苔白润，脉细滑。再予原法：原方去苏子，加黄芩15克，红枣30克，10剂。

六诊：12月25日。

哮喘未发，舌质红，苔薄，脉细滑。再予辛凉宣肺：前胡9克，防风15克，麻黄9克，石膏6克（先煎），甘草9克，白芍18克，黄芩15克，车前子30克（先煎），夏枯草30克，苍耳子9克，珍珠母30克，乌梅9克，红枣30克，14剂。

以后即给健脾益气方调理巩固。

李某，25岁。

病史：婴幼时有奶癣，易咳嗽发热，十二岁时方开始哮喘。目前在每月月经来潮时亦必发喘，须到医院吸氧等只临。曾用过地塞米松、七一药酒、强的松、肾上腺素、氨茶碱、麻黄素、复方氯喘、麻苗等，均无明显疗效。近年来由于发作频繁，已不能工作。

初诊：1975年12月16日。

哮喘频发不停，咳勤比畅，鼻痒多嚏，鼻塞流涕，目胞虚浮，胃纳甚差，胸闷气喘，稍动更甚，不能平卧。

检查：伸舌时舌质颤动，两手亦颤抖，舌苔薄，舌质红，脉象细数。

病机：风热客肺，痰阻气道，失于宣肃，肺气上逆。

诊断：哮喘。

治则：清热宣肺，疏风化痰。

方药：前胡9克，防风15克，石膏60克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，辛夷9克，夏枯草30克，苍耳子9克，白芍30克，黄芩15克，乌梅9克，葶苈子15克（包煎），红枣30克，车前子30克（包煎），珍珠母30克。7剂。

复诊：12月23日。

药后哮喘明显好转，舌质红，苔薄黄，脉细数，鼻塞多嚏。再守良方。

上方加灵磁石60克（先煎），去杏仁饼。7剂。

三诊：12月30日。

咳减喘平，鼻痒多嚏，胃口较好，舌质红，伸舌颤动，脉细缓。月经来潮，但哮喘未大发。再守原方。灵磁石改为30克，去葶苈子，加桃仁9克。7剂。

四诊：1976年1月6日。咳已减，鼻痒已瘥。近三日夜间有哮喘音但未喘。西药已停服半个月。舌质红，伸舌颤动，苔黄，脉细缓。月经已净。仍守原方，7剂。

五诊：1月13日。

夜间仍有哮鸣音，咯痰不爽，喘已缓解，鼻痒已瘥，舌质稍红而胖。寐已安。仍以前法兼扶正：麻黄9克，桃仁9克，石膏30克（先煎），生草9克，防风9克，前胡9克，黄芩9克，白芍30克，远志9克，苍耳子9克，辛夷9克，夏枯草30克，红枣30克，珍珠母30克，黄耆15克，乌梅9克。7剂。

六诊：2月5日。

此次月经来潮，喘未发，但有胸闷感，无鼻痒及涕，时有头晕，稍动即出汗，予健脾益气：党参12克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，乌梅9克，放风9克，黄耆15克，红枣30克，白芍15克。

七诊：2月19日。

喘未发，已恢复工作。晚上7时左右胸闷半小时。舌质红，苔薄寒。再予调理。原方加黄芩9克，珍珠母60克，夏枯草30克。7剂。

按：哮喘是一种常见的、顽固而不易根治的疾病。近年来根据患儿临床见证，多有渗出性素质，婴幼时有奶癣，一年四季均有发作，但以劳动节及国庆节前后为好发季节，发作前有鼻痒多嚏、目痒、咽部充血、鼻衄等风热症候。故以麻杏石甘汤合苍耳子散加减为基础方，但仍需继续治疗到鼻目痒、多嚏、烦渴、鼻衄等风热证消退后才可停药。缓解期可予益气固表或益气健脾法，加乌梅或五味子等调理巩固；仍有鼻痒可加辛夷、苍耳子、夏枯草；气虚汗多加黄芪。

基础方：麻黄、杏仁、石膏、甘草、辛夷、苍耳子、夏枯草、白芍、防风、乌梅、红枣。

药物剂量：麻黄，一岁以下一钱半，一～三岁二钱，三岁以上三钱；甘草与麻黄等量；白芍、夏枯草各为一两；防风三至五钱；其他均为一般剂量。

随症加减：如肺热加重黄岑、桑白皮；喘重加葶苈子、苏子以泻肺、降气平喘；咳多尿少加车前子；痰多加莱菔子；夜寐不安加珍珠母、灵磁石、夜交藤；气阳不足如肢冷、畏寒、唇舌青紫者，可加肉桂以温阳；苔腻可去乌梅。

以上病例符合风热症候，都以哮喘基础方随症加减治疗。案1有哮喘病十一年之久，兼有气阳不足。咳喘发作严重时，治疗着重疏风宣肺，化痰平喘；哮喘缓解时，则加肉桂、黄芪、党参等以益气温阳，取得了较为满意的疗效。

案2哮喘痰浊较重，且有心阳不足，气血不和。故除哮喘基础方外，加旋覆、代赭以和胃，消痰、降气；加肉桂以温通心阳，鼓舞血气，亦获圆满之功。本例于1976年6月中旬随访，已停药月余。原在学校不参加学工及体育活动，本学期已参加各种学习及体育课。一般情况正常，哮喘一直未发。且于1976年5月曾患感冒一次，当时咳嗽剧烈，亦未发哮喘。

案3在缓解期中着重益气健脾。随访至1976年7月15日，该患者面色红润，一直参加全日工作，哮喘未发，连续可以打十分钟羽毛球。只是在气压低的情况下，稍有胸闷感觉，其他一切正常。

（三）小儿肺炎

案1   白某，女。1岁。

初诊：1975年11月18日。

病史：病儿出生后经常感染肺炎，反复发作，来势较凶，每次发作都有不同程度的缺氧和心衰，屡次在某医院儿科急症治疗，经常投用抗菌素、激素、丙种球蛋白等，得到暂缓解，惟间隔时间短暂又再度发作。此次肺炎复发，家属要求中医治疗。病程已经三天，咳嗽，气急，鼻煽，伴发热，喉间痰鸣，呕恶白痰。

检查：体温39.8℃（肛）。急性病容，面色较苍白，肢冷，神萎，环口青紫明显，极度烦躁，气促，鼻煽。呼吸40～50次／分。心率160次／分。两肺密布细湿