中焦湿热证

三焦辨证论治　>　中焦湿热证中焦湿热证，以脾胃见症为主，随着中气的强弱不同，可分为湿偏重和热偏重两类。（１）湿偏重证临床表现：身热不扬，午后热甚，头目昏胀，身重或痛，四肢倦怠酸疼，胸脘痞闷，不饥少食，口不渴，大便溏而不爽，小便短而混浊，苔白腻，脉濡缓。治法：苦温燥湿，佐以芳香淡渗。方药：三仁汤。三仁汤（《温病条辨》）：杏仁１０克、滑石２０克、通草６克、竹叶６克、厚朴６克、白蔻仁６克、薏苡仁２０克、半夏１０克。三仁汤用杏仁宣肺利气化湿，蔻仁、厚朴、半夏芳化利气燥湿，通草、薏苡仁、滑石淡渗利湿，竹叶透热于外，合而共湊宣畅气机，清利湿热之功效。若湿阻三焦升降，症见脘腹胀满，大便不爽或溏泄，身重或痛，苔白腻或微黄，脉模糊或濡缓等症。虽云湿阻三焦升降，实以中焦为病变中心，且可从其有无夹滞以及湿阻经络，以及热化等不同证，分别选用一、二、三、加减正气散施治。脘腹胀满，食滞不化，大便不爽－－湿夹食滞，一加正气散（《温病条辨》）：藿香、厚朴、大腹皮、陈皮、神曲、麦芽、杏仁、、茯苓、茵陈。脘闷、便溏、身重或痛，脉象模糊－－湿热偏阻经络，二加减正气散（《温病条辨》）：藿香、厚朴、陈皮、生苡仁、通草、茯苓、豆卷。脘腹胀满，舌苔微黄，小便黄－－湿趋化热，三加减正气散（《温病条辨》）：藿香、厚朴、陈皮、杏仁、滑石粉、茯苓。从以上方剂组成可以看出：主要包含着芳香化湿（藿香）和苦温燥湿（厚朴、陈皮）以及淡渗利湿（生苡仁、通草、滑石、茯苓）三法，同时还有具开上（杏仁、藿香）、运中（厚朴、陈皮、蔻仁、大腹皮、神曲、麦芽）和渗下（通草、滑石、茯苓）的上下分消作用，故能主治以中焦为主的湿偏重证。（２）热重于湿证临床表现：脘腹痞满，烦满，烦闷呕恶，身热口渴，舌苔黄腻。其病机是湿热交结，热重于湿，阻碍中焦升降失常。治法：清热化湿，理气和中。方药：连朴饮加黄芩、滑石。连朴饮（《霍乱论》）：厚朴、芦根各６克，黄连、石菖蒲、制半夏各３克，豆豉、山梔各１０克。连朴饮以黄连苦寒清热化浊，厚朴苦温利气化湿，半夏降逆和胃，菖蒲芳香化湿，栀子、豆豉清宣郁热，芦根清利湿热，生津止渴。更加黄芩、滑石以助清热化湿之功。若证见壮热烦渴，汗多溺短，胸痞身重脉洪大之胃热脾湿证，又当选用白虎加苍术汤为治。至于湿热伤阴，从燥化陷入营血则按温热营血辨证论治。