【新提醒】小建中汤治慢性结肠炎
患者毛某,男,45岁。2019年5月28日初诊。诉阵发性左腹痛3月余。患者阵发性左腹痛,在当地医院住院治疗,肠镜检查降结肠慢性炎症,门诊及住院治疗无效,今日来中医科求治。症见:阵发性腹痛,痛处有拘急感,轻按痛甚,久按痛止,大便稀溏,小便调,纳一般。双肺呼吸音粗糙,左腹部明显压痛,可及条索状物,久按则痛减,腹部柔软,肝脾肋下未及,双肾无叩击痛。舌质淡紫,苔白。
辨证:脉弦弱,络脉空虚,血瘀气滞,导致营卫失调。治法方药:主以缓中补虚,佐以通络活血调气。治疗以小建中汤加减(〖伤寒杂病论〗)。方药:桂枝5g,炒白芍10g,炙甘草10g,当归10g,柏子仁10g,桃仁10g,鹿角霜15g,生姜3片,大枣5枚,制首乌15g,桃仁10g,阿胶珠10g(烊化冲服),九香虫10g(研末冲服),旋覆花10g(包煎),饴糖60g(分3次入药汁中温服)7剂水煎服,分3次饭后温服。
2019年6月4日复诊:患者腹痛已止,其痛如失,效不更方,原方服用7剂巩固。
按:寒热虚实皆能导致腹痛,必须从症状上细心加以分析,才能对症下药,药到病除。患者阵发性腹痛,拘急作痛,而非胀痛,痛处轻按则痛,久按反而痛减,腹部柔软,故脉络空虚,虚则喜实,故重按久,则痛减轻。瘀阻气滞,不通则痛,重按久按则瘀散气行则痛减。因仿叶氏案中通络补虚法,以张仲景〖伤寒论〗中小建中汤加味。用大温而甘,缓中止痛之饴糖为主药;佐以桂枝、生姜之辛温,白芍苦酸,大枣、甘草之甘温,合成辛甘化阳,酸甘化阴,以调和营卫而止虚痛;再加当归、桃仁通络以散血滞;旋覆花,九香虫散结以行气散滞;阿胶补肾养肝以滋阴;鹿角霜生精补髓以助阳;柏子仁养心气润燥;制首乌养血填精。(陈博)
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