“妇人尤必问经期”之感悟
——从一例顽固性失眠治验谈起
徐某，女，63岁，郓城人。2021年3月13日初诊。
患者失眠二十余年，加重两周。患者失眠多年，晚上失眠，午间也失眠。午后在小区的院子里闲逛，同小区的邻居问：为啥不午休？答曰：长期失眠，午间也不能入睡。邻居说：“我给你推荐个苑大夫，治疗您的失眠。我的顽固失眠就是苑大夫治好的，十多年了，也没有复发。”因此，患者就来济南求医于余。夜间经常靠安定才能入眠。每天最多能睡四五个小时，少的时候也就能睡两三个小时，彻夜难眠也常常发生。患者每天都有失眠恐惧症，每到晚上欲睡觉的时候，就有一种恐惧感，担心睡不着。问患者有没有思想压力，患者说也没有什么思想压力，虽然很疲劳，很困倦，就是睡不着。平素疲劳乏力，畏寒怕冷，稍微吃一点凉的东西，很容易出现腹痛，腹泻。纳食尚可，面色萎黄，皱纹满布，身体瘦小，相比年龄来讲，要显得苍老。后来问其患者月经情况，患者40岁时闭经。平素大便每日一次，舌质淡，苔白厚。白细胞低，在2~3*109/L之间。
总体来看，患者由于长期失眠(历时二十多年)，耗伤了气血。望其气色，兼之脉象，一看就是一个典型的气血不足的患者。因此治疗这类病人必须要大补气血。只有气血充足了，心神才能得以安养，神安了，失眠才能够解决。有人解释，阳不入阴，故不能寐。为什么阳不入阴？神不安，阳亢奋，所以阳不入阴。治疗原则必须安神。而安神就需要养气血，清心肝火。本方不仅大补气血，而且能清心肝之火。所以必须要大补气血，养心安神，兼以清心肝火，避免其扰神。
处方：生黄芪90克，红参20克，白术30克，云苓30克，
当归20克，柴胡20克，白芍30克，香附15克，黄连9克，
半夏10克，黄芩20克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，
川芎12克，丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克
五味子10克，炒枣仁50克，夜交藤20克，山药30克，
芡实10克，甘草10克。
生姜20克，大枣六枚，为引，水煎服，日一剂，14剂。
2021年3月27日二诊
患者服药后睡眠状况较前明显好转，入睡比较容易，每晚能睡6~7个小时，但是药后出现腹泻，每日大便两到三次，泻前无腹痛，泻后无疲劳之感，肠鸣音亢进，舌质淡暗苔薄，脉沉弱。
上方改生黄芪改120克，黄芩改15克；去槟榔，加枳实12克；加吴茱萸9克。水煎服，日一剂，14剂。
2021年4月12日三诊
患者未能前来，电话告知说，服用药物后睡眠一直很好，每天能睡6~7个小时，入眠也非常容易，腹泻也停止，大便每天一次。告诉我服药已经四个周，不愿再吃。我说可以暂时停一下，要保持情绪的稳定，不要生气，不要着急，气血恢复得差不多，失眠也许能保持很长时间不发作。如果睡眠状况一直保持这样，就挺好。如果再发作失眠，可以及时就医。
体会：本例患者虽然六十余岁，而且是以失眠来诊，我仍然问了其月经情况。中医看病，尤其是给妇女看病，必须要问月经情况。有人说，六十多岁的老妪了，还问月经情况？从这里患者来看，还是很必须的。患者四十岁就闭经，按说是不正常的，属于病理性闭经。但是由于患者对医药知识的无知，不但不认为是病态，而且还感觉很好，认为不来月经了，就没有那么多麻烦事了，更利索，不耽误干农活，所以也就没有想治疗。实际上患者那时候身体就处于不健康的状态，或者叫病态。身体已经处于气血亏虚的状态，那时候失眠就已经开始了。而且一直持续到现在，才来治疗。好在患者这二十多年来未出现什么大病恶病，就是持续性失眠，萎靡不振，疲劳乏力，白细胞减少。为妇女看病，虽然是老龄妇女，询问其月经何时初潮、何时闭经、经带胎产情况还是很有必要的。陈修园说得好，“妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见”。
“十问歌”始见于《景岳全书·传忠录·十问篇》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”
后来，清·陈修园在《医学实在易·问证诗》作了补充增加了问妇儿的内容：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
最新的卫生部中医司在《中医病案书写格式与要求》改编为：“问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。”不仅仅问经期，带下病，胎（怀孕），产（生育、流产等）等都要问。有人认为育龄妇女可以问，绝经期及以后的妇女就不用问了。这也是不恰当的。绝经期及以后的妇女，问一下其经带胎产病史，也是可以了解其身体的气血充盈情况的。