熊继柏疑难病症验案
发表者：赵东奇
1、身如虫行案
陈某，男，75岁，长沙市人。门诊病例。初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。夜间亦发，以至夜寐不安。由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷。并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脉细缓。辨证：气虚皮水证。治法：益气通阳化水。主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。处方：黄芪40 g，汉防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。7剂，水煎服。二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方微调剂量再进。
/处方：黄芪40 g，汉防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。舌苔薄自．脉细。再拟原
方加减，以巩固疗效。
处方：黄苠30 g，汉防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防风10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，乌蛇肉15 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。。。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。
2、右乳下筋痛硬肿案
刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。
初诊(2004年4月11日)：诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内。其疼痛处逐渐肿起。疼痛也随之加剧。医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。坚硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?答日：“虽有过，但已如过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白。脉弦。
辨证：肝经经脉瘀阻。治法：疏肝理气。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀汤。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍1O g，当归尾10 g，川芎1O g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，甘草6 g。l0剂，水煎服。
二诊(4月21日)：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍10 g，当归尾1O g，川芎l0 g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，川I楝子10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
三诊(5月5日)：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。
处方：当归尾10 g，赤芍10 g，炒白术1O g，茯苓10g，柴胡10 g，玄胡l0 g，Jll楝子l0 g，郁金15 g，甘草6g。1O剂，水煎服。
按：右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢?经脉》云：“足厥阴之脉。。。过阴器，抵少腹。。。上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。
3、少腹胀满小便频数案
胡某，女，42岁，湖南省某机关职工。门诊病例。
初诊(2002年3月7日)：患者自诉在1个月前，某日下午7时开始与朋友们打牌，直至次日凌晨1时许。由于当晚兴致特别高，其间只顾喝茶水，竞忘入厕小便，下牌桌后方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙人厕小便。但排完小便之后，仍觉少腹膀胱部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒逐渐明显，且每次解小便之后，仍觉小便未净，以致频频人厕，小便次数明显增多，白日尚可忍受，迨至夜晚则因小便次数过多而严重影响睡眠。如果强忍不尿．甚则小便自遗。经医院检查，诊断为膀胱炎。但经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未见减轻。诊见患者精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。
辨证：气化不利，膀胱蓄水。主方：春泽汤。治法：化气利水，兼以益气。
处方：党参20 g，炒白术lO g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，桂枝6 g，乌药10 g。7剂，水煎服。
二诊(3月14日)：诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减。舌脉如前。拟前方再进。
处方：西洋参片10 g，炒白术10 g，茯苓15g，猪苓1O g，泽泻1O g，桂枝5 g，乌药l0 g。7剂，水煎服。旬日之后，患者前来告知，诸症悉愈，精神转佳。
按：《素问?灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问?宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃。不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损，出现少腹胀满，小便频数。甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似，《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水，二者病因不同，病机则一。
4、右乳下筋痛硬肿案
刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。
初诊(2004年4月11日)：诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内。其疼痛处逐渐肿起。疼痛也随之加剧。医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。坚硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?答日：“虽有过，但已如过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白。脉弦。
辨证：肝经经脉瘀阻。治法：疏肝理气。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀汤。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍1O g，当归尾10 g，川芎1O g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，甘草6 g。l0剂，水煎服。
二诊(4月21日)：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍10 g，当归尾1O g，川芎l0 g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，川I楝子10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
三诊(5月5日)：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。
处方：当归尾10 g，赤芍10 g，炒白术1O g，茯苓10g，柴胡10 g，玄胡l0 g，Jll楝子l0 g，郁金15 g，甘草6g。1O剂，水煎服。
按：右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少
腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢?经脉》云：“足厥阴之脉。。。过阴器，抵少腹。。。上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。
5、四肢灼热麻木案
袁某，男，39岁，湖南省某企业职工。门诊病例。
初诊(2006年6月20日)：患者自诉两个月前开始感到四肢发热，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至胫乃至足掌，肌肤感到灼热，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状，昼夜不减。并兼四肢麻木，入夜则麻木尤甚。但其胸腹及腰背等躯干部位却并无灼热麻木感．自用体温表屡测体温均为正常。去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。诊见其四肢皮肤不红不肿，以手触之。其温度并不显高，略发低热状。然其四肢肌肉则较显松弛。询及四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、微微畏风等症。舌红苔少而黄，脉象细数。
辨证：阴津损伤，风热之邪客于四肢。治法：养阴清热，疏风通络。主方：当归六黄汤合黄芪赤风汤。
处方：黄芪30 g，当归10 g，生地15 g，熟地15 g，黄连3 g，黄芩10 g，黄柏6 g，防风10 g，赤芍10 g，知母15 g。10剂。水煎服。
二诊(6月30日)：诉四肢发热显减，四肢麻木亦减，自汗，畏风已止，四肢乏力已明显改善。舌红苔少而黄，脉仍细数。拟原方再进l0剂。
过10日，患者至，诉病已痊愈，询问是否还需要继续服药?答日：“汝病既已愈，年轻体壮，不必再药。”按：自觉四肢灼热而躯干并不发热者，临床罕见。盖“四肢为诸阳之本”。《素问?逆调论》曾指出：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也。。。是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。。。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”《内经》所称“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉消瘦之证。本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。
6、阵发性痿软案
黄某，女，6岁，长沙人。门诊病例。
初诊(2007年1月7 日)：家长诉日：2006年12月18日晚无明显诱因而突发全身痿软无力，随即倒地不起，手足厥冷，一身不能动弹，神疲不语，约数分钟后恢复正常。连续20余天以来，每天发作3—5次，每次发作，症状完全相同。曾去多家医院检查并未发现明显器质性病变，病因不明，诊断亦无明确结论。询其症状，发作时一身瘫软无力，四肢不能动，口不能语，但神志尚清。发作后，精神疲乏，少气懒言，头晕，时而恶心欲呕，动则自汗，近日食纳显减。其面色淡黄少华，舌淡红苔薄白腻，脉细。
辨证：气虚夹痰湿厥证。治法：升阳益气。主方：调中益气汤。
处方：西洋参片6 g，黄芪15 g，炒白术8 g，升麻2 g，柴胡8 g，陈皮8 g，苍术5 g，当归10 g，炙甘草10 g，法夏6 g，天麻10 g。10剂，水煎服。
二诊(1月17日)：服上方约 8剂后，痿软病症即未见发作，精神转佳，食纳增，头晕亦减。舌脉如前，遣原方再进10剂。
三诊(1月27日)：诉前日感冒，发烧、咳嗽、鼻塞、咽痛，昨日又发痿软2次，发作时症状与前基本相同，但此次伴有明显的心慌心悸。舌苔薄白腻。脉细。病因感冒而复发，先治其感冒，去其标，后治其本。遂处2方，分先后服之。
方一：玄贝止嗽散。
处方：玄参10 g，浙贝10 g，荆芥6 g，薄荷6 g，桔梗8 g，炙紫菀10 g，百部8 g，白前8 g，陈皮6 g，连翘10 g，甘草6 g，杏仁6 g。3剂，水煎，前3 d先服用。
方二：加减十味温胆汤。 ?
处方：西洋参片6 g，丹参10 g，黄芪10 g，炒枣仁10 g，柏子仁8 g，炙远志8 g，陈皮8 g，法夏6 g，茯神10 g，枳实6 g，竹茹10 g，炙甘草10 g，天麻10 g。10剂，水煎，待服完前方3剂之后随服此药。
四诊(3月4日)：诉近1月以来，患儿阵发性痿软已未见发作，诸症平定，精神正常。舌苔薄白，脉细。拟守上方(加减十味温胆汤)再进10剂，善后收功。
按：厥证以突发昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时复苏为主症。而此证发作时并非昏倒不省人事。只是全身痿软倒地，四肢厥冷。命其病为厥，亦似为勉强。然《灵枢?杂病》云：“痿厥为四末束俛。”《太素》又云：“四肢不用，名日痿厥。”故本证似可命名为痿厥。因其气虚而夹痰湿的症候较显，针对病机遣方用药，终获良效。
6、30年失眠并恶寒案
/张某，女，70岁，福州人。电话询诊病例。初诊(2005年3月21 13)：其家人电话中诉称：其母患失眠长达30年之久，近10年来失眠逐渐加重，长期靠服用安眠药维持每晚睡2—3 h。如果偶未及时服用安眠药，则彻夜不眠。由于长期失眠。病者常觉气短、乏力、心悸。虽则如此，患者也熬过了数十年。但近10年来。并发一个突出的恶寒畏冷症状。一身畏冷。尤其是脘腹部特别感觉寒冷，即使是在暑热炎天，也必须用棉毯裹腹。且一定要进热饮热食，若饮食的温度稍低。则下咽之后立觉腹部寒冷如冰。患者一再申述。这种恶寒畏冷较失眠更难忍受。
辨证：阳虚失眠。治法：温阳安神。主方：半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤。
处方：法夏15 g，桂枝10 g，白芍10 g，龙齿30 g，生牡蛎30 g，炙甘草l0 g，大枣l0 g，生姜3片，糯小米30g(纱布包同煎)。嘱服15剂，水煎服。
二诊(4月23日)：病家电话中诉称：服上方15剂后。觉效果较好，主要是寒冷有所减轻，睡眠亦觉改善，遂自将前方再取15剂，现已服完30剂，取效明显。要求再予处方。详询其症状，失眠明显减轻，饮食已不再需要高温。腹部仍感畏冷，但其冷势大减，原所裹棉毯近日已经撤除。询其口不干渴，小便不黄，大便正常，嘱以原方再进30剂。
三诊(5月25日)：病家电话致谢，诉其母失眠已大大改善，现已停止服用安眠西药。恶寒症状已完全解除。饮食已正常，精神亦明显转佳。但素有腰痛、足跟痛等疾。要求再予处方，一并治疗，并进一步巩固疗效。遂再拟原方加减。
处方：法夏l0 g，桂枝4 g，白芍10 g，龙齿3O g，生牡蛎30 g，炙甘草10 g，大枣10 g，杜仲20 g，补骨脂20 g，糯小米30 g。嘱再进30剂，以获痊愈。
按：长期失眠而并见严重的恶寒畏冷，且畏进一切凉饮冷食，其阳虚证象已很显然，故断其为阳虚失眠。《灵枢?邪客》指出：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴。。。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。。。故目不瞑。”并指出：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”本案所取半夏秫米汤，实遵《内经》之旨。又桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，原本用治阳虚而不能固摄阴精的失精家。本《内经》“阴阳之要，阳密乃固”之义，故借用之。温阳以安神也。
7、阵发性胸满气促舌僵案
/徐某，男，19岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2OO7年2月28日)：其母代诉：其子患病已3年，不定时出现胸闷，气促。每次发作时，家人见其气促。口唇青紫，神志呆滞，家人叫他时，总呆而不语，约数分钟后，症状平定，又如平人。近数月来，发作频繁，每数日发作1次，甚则日发数次。在国外某医院作过详细检查，诊断为癫痫。两个月前回国在本省某大医院再次检查，结论仍为癫痫。详询患者发病情况，答：每次突然发作。发则胸中满闷，呼吸急促，舌体僵直，不能说话。询其神志清醒否?答日：发作时神志清醒，并不昏迷，从未昏倒。询其发作之时，知道家人的问话否?答日：知道。但因舌僵直而不能回答，因胸闷气促以致身不能动，因此不能有任何动作表示。询及口苦，口渴而不多饮，喉中多痰。每次发病少则数分钟，多则10余分钟。发作后尚有数分钟时问感觉头昏，胸部不适，呼吸气短。舌苔黄腻，脉滑。
辨证：痰热夹瘀胸满证。治法：清痰热、祛瘀阻、宽胸膈。主方：小陷胸汤合二味参苏饮。
处方：党参10 g 苏木10 g黄连5 g，法夏15 g，炒瓜蒌15 g，石莒蒲10 g。10剂，水煎服。
二诊(3月10日)：家人诉服药期间仍发病2次。发作时仍然呆滞不能语，但气促减轻，口唇青紫亦见减轻。询其患者，自觉胸部满闷亦有所减轻。舌苔仍黄腻。脉细而滑。可见方已对证。再拟前方加味。
处方：党参10g，丹参15 g，苏木10 g，黄连4 g，法夏15 g，炒瓜蒌15 g，石菖蒲15 g。10剂，水煎服。
三诊(3月20日)：近旬以来发病1次。但胸满、气促、舌僵等症均见减轻，喉中痰亦减少，舌苔薄黄腻，脉滑。效不更方，击鼓再进。
处方：党参10 g，丹参15 g，苏木10 g，黄连4 g，法夏15 g，炒瓜蒌15 g，浙贝母20 g，石菖蒲15 g。10剂，水煎服。
四诊(4月1日)：诉本旬未见发病，病情明显好转，舌脉如前。拟上方再进15剂。
五诊(4月15日)：自三月下旬以来。已近1月未见发病，喉中痰涎明显减少，口苦已止，舌苔转薄白，脉细滑。改拟涤痰汤加减，做成丸药，继续服用，并带往国外赴学，以期全功。
处方：丹参100 g，石菖蒲60 g，炙远志50 g，陈皮50 g，法夏50 g，茯苓50 g，胆南星30 g，枳实如g，炒瓜蒌60 g，浙贝母60 g，甘草20 g。合碾细粉，和蜜为丸，如黄豆大，早晚各吞服30丸。按：中医认为。痫证的发病是以卒然昏仆不知人，口吐涎沫。四肢抽搐。昏倒时喉中往往发出叫声为主症特点。本案患者的发病虽为卒然发作，但发作时并无昏倒及抽搐，而是以胸满、气促、舌僵不语、神志呆滞为主要症状特点。然其发作时伴见口唇青紫，又见喉中多痰，舌苔黄腻，因之辨为痰瘀合阻之胸满证。《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青。口燥，但欲漱水不欲嚆，无寒热。。。为有瘀血。”针对痰热结聚胸膈，故取小陷胸汤主治；针对瘀阻胸肺，故取二味参苏饮主治。辨证施治，因证选方，因方遣药，是中医治病取效的关键
8、久泻并脱发案
周某，男，37岁，浏阳市某单位职工。门诊病例。
初诊(1997年9月3日)：诉患泄泻10年之久，不论春夏秋冬，从未间断，少则日泻3-4次，多则日泻7～8次，伴有轻度腹满。泻出稀溏便。若遇饮食不适，或稍事劳累，则泄泻必然加重，甚则肠鸣腹痛，大便中常夹有未消化之食物残渣。由于长期泄泻，体质逐渐衰弱，不仅其精神疲乏，形体消瘦，食纳减少，而且近半年来，头发逐渐脱落，数月之内，头发几乎脱光，眉毛亦全部脱落。就诊时，见患者面色淡白无华，精神疲乏，形体瘦弱，声低息短，头部只
有稀疏几根毛发，眉毛已全无，其整个形象就是一个弱老头状态。舌淡苔薄白，脉沉细。
辨证：清气下陷泄泻。治法：益气升清，温中固摄。
主方：升阳益胃汤合桃花汤。
处方：党参15 g，黄芪15 g，炒白术10 g，法夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，防风10 g，羌活10 g，柴胡10 g，葛根15 g，白芍10 g，赤石脂15 g，干姜6 g。大枣6 g，甘草6 g，粳米1小汤匙。10剂，水煎服。
二诊(9月13日)：诉服药后泄泻减轻，日泻2～3次，大便较溏，但大便中未消化之食物残渣已明显减少。精神及饮食均已增强。舌脉如前。拟原方再进10剂。
三诊(9月23日)：诉泄泻已止，大便尚溏，饮食、精神明显增进，但饮食稍多之后，脘腹中出现轻度响鸣。舌苔薄白。脉细。仍拟前方加味再进。
处方：党参15 g，黄芪15 g，炒白术10 g，法夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，防风10 g，羌活6 g，柴胡10 g，葛根15 g，白芍10 g，赤石脂15 g，干姜5 g，砂仁10 g，神曲10 g，大枣6 g，甘草6 g，粳米1小汤匙。10剂，水煎服。
四诊(10月5日)：诉大便已经正常，精神明显好转，饮食明显增进，食后脘腹部已无不适感。舌苔薄白，脉细。拟上方再进10剂，巩固疗效。
五诊(10月15日)：近旬以来，泄泻未见复发，大便完全正常，精神、饮食进一步好转，但头发、眉毛仍未见长出。舌苔薄白，脉细。改拟参苓白术散加鹿茸，补脾气，益肾精。
处方：白人参80 g，炒白术60 g，茯苓60 g，炒薏苡仁60 g，砂仁40 g，桔梗40 g，扁豆60 g，白莲子50 g，淮山60 g，鹿茸50 g，甘草30 g，合碾细粉，和蜜为丸，如黄豆大，早晚吞服，每次吞服30丸。次年二月，患者专至门诊部告知，其泄泻已愈，头发、眉毛均已全部长出矣。
按：本案患者久泻不止，且大便中常水谷相杂。又伴一派气虚症状，据《素问?阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泄。”故辨证为清气下陷之泄泻，用升阳益胃汤者。是为升提止泄之法；用桃花汤者。是为温中固摄之法。又患者久泻之后，出现严重脱发，是由脾损及肾也。盖“精生于谷”，“精不足者，补之以味”。故以参苓白术散补其脾气，益其饮食；加鹿茸以大补精血，如是则泄泻止而头发生。
9、眉额部定时疼痛案
田某．男．70岁，湖南某省直机关职工。出诊病例。
初诊(2000年8月10日)：其家人前来告知，患者头痛约一月不愈．每天从太阳升起时开始发作，整个白天疼痛不休．直至日落黄昏时，头痛即停止。一个月来，不仅头痛未止，而且税力下降。去医院诊治，结论为血管神经性头痛并老年性臼内障。由于天气炎热，患者畏惧阳光，遂至其家诊视见患者躺于卧榻，正在用冷水毛巾敷其头额部。询其头痛部位，答日：头额部连及目眶，尤以眉骨部为甚．其他处均不见疼痛。询其疼痛时间，答日：每日定时发作．早晨6点半太阳升起时．头痛准时开始，下午6点半太阳落下时．头痛准时停止。询其痛势，答日：疼痛难忍，初服去痛片尚可控制少许，久服却不能取效，每天只得以冷水毛巾频频敷之，以求痛势缓解。询其兼症，答日：头额疼痛时伴有目胀，且头额疼痛一个月来，视力明显下降，畏光．目蒙，目中有干
涩感，口中微苦。询其饮食、二便及睡眠情况．答日：夜寐欠安，其他正常。舌淡红，苔薄黄，脉细。
辨证：肝血不足，虚热头痛。治法：养肝血，清虚热。主方：生熟地黄汤。
处方：生地20 g，熟地20 g，当归身15 g，白芍15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，黄连3 g，天冬15 g，地骨皮10 g，枳壳6 g，菊花10 g，葛根20 g，五味子6 g，甘草6 g。10剂．水煎服。
二诊(8月20日)：诉头额痛仍定时发作，但痛势减毕，口胀显减，目中尚有蒙涩感，视力仍未改善。舌脉如前。仍拟上方再进10剂。
三诊(8月30日)：诉头额痛已止，但每太阳升起时觉头额部有昏沉感，直至下午日落之前方自行消失。目蒙目涩近日显减，视力较前略有改善。口苦已止，但精神较疲乏，睡眠较差。舌苔薄黄，脉细。再拟前方加减治之。
处方：西洋参片10 g，生地20 g，熟地20 g，当归身15 g，白芍15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，天冬10 g，地骨皮10 g，炒枣仁20 g，菊花10 g，草决明20 g，天麻15 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
四诊(9月9日)：患者自己来门诊部就诊，日头痛全止，头部昏沉感亦已解除．睡眠转佳．惟视力未见明显改善。舌苔薄黄，脉细。拟补肝汤善后．并嘱服1个月明目地黄丸，同时嘱近日用餐时，可多食一点鸡肝，以期改善视力。
处方：当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地20 g，炒枣仁20 g，木瓜10 g，麦冬15 g，草决明20 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
按：白天定时头额部疼痛，《审视瑶函》称为阴邪风症。谓“此症专言额角板骨，及眉棱骨之病也．发则多为六阳用事之时”。又云：''生熟地黄汤：治目不光明，眉骨痛甚，此系肝虚，法当养血凉血益血。”本案用之，其效卓然。
10、忍小便则手掌心胀痛案
/郑某，女，68岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2006年5月28日)：诉其小便较频，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接的部位疼痛，而且胀痛逐渐加重，只要排尿后，其胀痛则随之消失。由于稍有延缓不尿则手掌心胀痛，故不得不频频入厕，昼夜如此．每隔1～2 h必须上1次厕所，病已月余不愈。曾去医院做过多次检查：膀胱未发现任何病变，尿检无任何异常．手掌部位经几次照片亦未发现异常。诊断不明，用消炎、止痛药治疗无效。询其小便色清不黄，小便时并无灼热涩痛感，察其手掌部并无红肿发热之象。舌色淡紫，舌苔薄白，脉细。
辨证：膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉。治法：化气行水，兼通心脉。主方：五苓散加丹参。
处方：丹参30 g，茯苓20 g，炒白术10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，桂枝6 g。7剂，水煎服。 ．
二诊(6月4日)：诉服药后手掌心胀痛大减，小
便次数明显减少。病者自己试探着强忍尿时，其手掌心胀痛亦较轻微。舌脉如前，仍拟原方加味治之。
处方：丹参30 g，茯苓20 g，炒白术10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，桂枝6 g，琥珀6 g(纱布包同煎)。7剂，水煎服。
三诊(6月11}j)：诉上述病症已经痊愈，现觉精神疲乏，略感腰酸，舌苔薄白，脉细。改拟益气补肾之法，用加参地黄汤。
处方：西洋参片10 g，丹参15 g，熟地15 g，淮山10g，茯苓15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，山茱萸10 g。10剂，水煎服。
按：手掌为神门、劳官所处之位．手少阴心经与手厥阴心包经所过之处。《灵枢?经脉》云：“心手少阴之脉……入掌内后廉．……心所生病者，掌中热痛。”又云：“心主手厥阴心．包络之脉，……入掌中……是动则病手心热。”小便者，膀胱所主；膀胱者，肾所主。若膀胱气化不利，致水气盛，水盛可以凌心。而此案患者却并无心下悸等水气凌心的症状，而是突出的表现在忍小便则掌中胀痛，掌中者，心经经脉所达之位也。如此推敲．岂不是由于
水气所凌，影响到心经经脉所致的掌中胀痛吗?因此取五苓散化气利水，并重加一味丹参，入心脉以达到通络止痛的目的。本案的治验，又一次证实了依据中医经典理论指导临床辨证论治的可靠性。
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