血虚？看一下这7张好用的补血方

金匮灵枢 2篇原创内容公众号导读如果看到某人面色㿠白，有心悸、恍惚等的表现，他们可能是血虚。针对不同的证候，中医有不同的方药。本文从《方剂学》中摘取7张常用的补血方，供大家学习参考。凡是以补血养血的药物组合，用以治疗血虚病证的方剂，统称为补血剂。 此类方剂，适用于头晕、眼花，面色㿠白无泽；唇色淡，爪甲枯瘪；心悸，失眠；大便干燥；妇女经水愆期，量少色淡；脉细数或细涩，舌质淡红，苔滑少津等证。 本类方，多以熟地、当归、芍药、阿胶等品为主要组成部分，代表方如四物汤、归脾汤、当归补血汤等。 1、四物汤【来源】《太平惠民和剂局方》 【组成】当归去芦，酒浸炒（10g）川芎（8g）白芍（12g）熟干地黄酒洒蒸（熟地黄已有成品，干地黄，即生地黄晒干，用12g）各等分 【用法】上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十叶、阿胶一片，同煎如前法。或血脏虚冷，崩漏，去血过多，亦加胶、艾煎。 （现代用法：作汤剂，水煎服。一剂煎三次，早、午、晚空腹时服。） 【功用】补血调血。 【主治】冲任虚损。月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。 【方解】本方是补血调经的主方，它是从《金匮要略・妇人妊娠篇》中的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。对诸种血虚证，均以本方为基础随证化裁。 冲为血海，任主胞胎。若冲脉虚损，则妇女月经量少，色淡，经期推迟。再加下焦寒滞，则小腹作痛。若脾虚而不摄血，肾虚而冲任不固，则崩中漏下等证亦可相继发生。又或肝寒血滞，血行不畅而瘀停，可兼现癥块硬结，少腹、脐周作痛。 本方以当归补血、活血；熟地补血为主；川芎入血分理血中之气；芍药敛阴养血。故全方尽属血分药。但组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂。 【加减法】①若血寒，经期腰腹疼痛，可酌加炮姜、桂枝、吴萸、枳壳、香附、桑寄生、续断温寒，理气，行血，止痛。②若妊娠胎漏，可加阿胶、酒炒艾叶、炙甘草变为“芎归胶艾汤”。③若血瘀不行，可加丹参、桃仁、红花而逐瘀行血。④若血虚而有郁热，可加黄芩、丹皮。⑤若气虚而不摄血，可加潞党参、黄芪、白术。 总之，本方随证加减，可统治诸种血证。 2、圣愈汤 【来源】《医宗金鉴》 【组成】熟地七钱五分（20g）白芍酒拌，七钱五分（15g）川芎七钱五分（8g）人参七钱五分（一般用潞党参20g）当归酒洗，五钱（15g）黄芪五钱，炙（18g） 【用法】水煎服。 【功用】益气，补血，摄血。 【主治】月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰之证。此证系气血虚弱，不能摄血所致，故以四物汤补血调血，加参、芪益气摄血。 3、桃红四物汤 【来源】《医宗金鉴》 【组成】熟地黄二钱（或用干地黄15g）川芎一钱（8g）白芍二钱，炒（10g）当归二钱（12g）桃仁（6g）红花（4g） 【用法】水煎，日服三次，一天服完。 【功用】养血，活血，逐瘀。 【主治】妇女经期超前，量多，色紫质粘稠，或有块状，腹痛腹胀者。 【方解】方以四物养血活血，加桃、红并入血分而逐瘀行血。瘀血行则经水得以流通，而腹痛腹胀自消。惟行血逐瘀之剂，攻破力较强，得效即止，不能多服，因为破血逐瘀过服，每有血崩或经量过多之弊。 4、当归补血汤 【来源】《内外伤辨惑论》 【组成】黄芪一两（30g）、当归二钱，洒洗（6g） 【用法】㕮咀都作一服，煎至一盏，去滓温服，空心食前（现代用法：一剂煎三次，早、午、晚空腹时服）。（编者注：㕮咀：读音fǔ jǔ，中医用语。用口将药物咬碎，以便煎服，后用其它工具切片、捣碎或锉末，但仍用此名。） 【功用】补气生血。 【主治】劳倦内伤，气弱血虚，阳浮外越。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，以及妇人经行、产后血虚发热头痛。或疮疡溃后，久不愈合者。 【方解】本方证是由劳倦内伤，元气不足，影响阴血亦亏，浮阳外越。症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。故用补气生血之剂。 由于有形之血生于无形之气，故方中重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；更用当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。 吴鹤皋“有形之血不能自生，生于无形之气故也＂（《名医方论》），也就是本方用治本证的理论依据。 至于妇人经期、产后血虚发热，头痛者，取其益气养血而退热。疮疡久溃不愈，用本方以补气养血，有利于生肌收口。 与白虎汤证的区别 本方证所表现的征象，颇近似于白虎汤证之脉洪大，渴思饮，发热，面赤，心烦，但仔细诊察，又与白虎汤证有严格区别。 白虎证脉洪大而实满，大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，所谓白虎证之“四大”俱备，是其证候特点。至于当归补血证，脉虽洪大而虚软，口渴而喜温饮，身虽热而温不甚高，无大汗出。 因此，使用本方，对发热辨证必须分清阳明热盛和气弱血虚，阳浮外越的两个方面。若是辨证不明，用方不仅无效，相反有“虚虚”、“实实”之弊。 5、归脾汤 【来源】《济生方》 【组成】白术一两（30g）茯神去木，一两（30g）黄芪去芦，一两（30g）龙眼肉一两（30g）酸枣仁炒，去壳一两（30g）人参半两（15g）木香不见火，半两（15g）甘草炙，二钱半（8g）当归一钱（3g）远志蜜炙，一钱（3g）（当归、远志两味，是从《校注妇人良方》补入） 【用法】上㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片、枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。 （现代用法：加生姜6g、红枣3~5枚，水煎服。或按上述调整剂量比例放大，作蜜丸，每丸约重15g，空腹时，每次服一丸，开水送下，日服三次。） 【功用】益气补血，健牌养心。 【主治】（1）心脾两虚。思虑过度，劳伤心脾，气血不足。心悸怔仲，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。（2）脾不统血。症见便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下。 【方解】本方主治心脾两虚证。心藏神而主血，脾主思而统血。思虑过度，劳伤心脾，脾气亏虚，因而体倦、食少、虚热；心血暗耗，心失所养，则见惊悸、怔仲、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓，均属气血不足之象。治当益气补血，健脾养心。 方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。故本方为养心与益脾并进之方，亦即益气与养血相融之剂。 脾司统血摄血，若脾气虚，统摄无权，则便血；在妇女则血海不固，而崩中漏下，或经期超前，量多色淡；脾虚而不运湿，则湿浊下注而为白带。本方能益脾气，扶脾阳，养肝血，故有上述病机所见之便血、崩漏、滞下诸证可治。 现代将本方用于神经衰弱、心脏病、贫血、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜等，只要证属心脾两虚，随证加减，均有显效。 归脾汤的由来 归脾汤，始载于宋代严用和《济生方》，用治思虑过度，劳伤心脾，健忘，征忡。 降及元代，危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，它既载明了原方所治诸证，又增补了治疗脾不统血而妄行之吐血、下血。 明代薛立斋《校注妇人良方》，在原方中又增加了当归、远志两味。从此一直沿用至今。 清代汪讱庵《医方集解》更扩充其适应范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风崩漏等症。这些都是后世医家通过临证实践而将它逐步完善起来的。 本方与补中益气汤同具补气之功，其不同点表现在： 一是配伍不同，本方是补气补脾与养心安神、交通心肾并用，意在健脾养心，复其统血、生血之职；补中益气汤是补气补脾与升提下陷阳气并用，意在补气升提，复其升清降浊之功。 二是主治不同，本方主治心脾两虚和脾不统血的心悸怔忡、食少体倦和便血、下血等；补中益气汤主治脾胃气虚的发热、体倦、少气懒言以及气虚下陷的下脱、下垂等。 6、炙甘草汤（又名复脉汤） 【来源】《伤寒论》 【组成】甘草四两（12g），炙生姜三两（9g），切人参二两（6g）生地黄一斤（30g）桂枝三两（9g），去皮阿胶二两（6g）麦门冬半升（10g），去心麻仁半升（10g）大枣三十枚（5~10枚），擘 【用法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。 （现代用法：留下阿胶，其余各药，混合煎煮，取汁倒出，加入清酒10ml。另将阿胶略加开水炖化，分三次入药汁搅匀服。一剂煎服三次，一天服完。） 【功用】益气滋阴，补血复脉。 【主治】（1）气虚血弱。脉现结或代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津。（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。 【方解】本方在《伤寒论》用治于“脉结代，心动悸”之证。结代脉的临床表现，正如《濒湖脉学》所说：“结脉，往来缓，时一止复来”；“代脉，动而中止，不能自还，因而复动”。 本证是由阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致。心烦不眠，舌光少津，亦由阴血不足形成。虚劳干咳，痰中带血，自汗盗汗，咽干舌燥等，皆是阴液不足，肺失润养，内燥伤及肺络，或阴虚生热，内蒸迫汗外泄而致。 故方用炙甘草、人参、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津。 姜、桂、酒皆是性味辛温，具有通阳复脉之功，与益气滋阴药相配，既可温而不燥，亦可使气血流通，脉道通利。共收益气复脉，滋阴补血功效。 气阴两伤之虚劳干咳等证，使用本方，是用其益气滋阴藉以补肺，但对阴伤肺燥较显著病证，方中姜、桂、酒应考虑减少用量或不用，因为温药毕竟有耗灼阴液之弊，故应慎重使用。 7、加减复脉汤 【来源】《温病条辨》 【组成】炙甘草六钱（5g）干地黄六钱（20g）生白芍六钱（18g）麦冬五钱（15g），不去心阿胶三钱（10g）麻仁三钱（10g） 【用法】水八盏，煮取八分三杯，分三次饮服。剧者，加甘草至一两（30g），地黄、白芍各八钱（24g），麦冬七钱（21g），日三，夜一服。 （现代用法：日煎三次，早、午、晚空腹时服。阿胶煎服法，与炙甘草汤同。） 【功用】养血，敛阴，生津，润燥。 【主治】阳明腑实证，经下法后，实热已除，惟阴液犹亏，出现“脉虚大，手足心热甚于手足背者”。 本方系由炙甘草汤中，减去参、桂、姜、枣、酒，加入芍药而成。取炙甘草汤方义，而减去甘辛温之品，加入养血敛阴之芍药，构成纯阴柔润之剂。注：本文方剂请在医师指导下使用。》》编后语中医的很多补血方剂从治法角度来说，围绕的是脾肾。中医认为，肾为先天生化系统，脾肺是后天生化系统，而作为后天之本的脾更受重视。肝是调节系统，心是控制系统。 血虚证一般主要是由于心血不足、肝血不足。心血不足可以心悸，心不涵养心体可以心悸怔忡，不能涵养心神可以精神恍惚，血虚也可以导致失眠、健忘。肝血不足则血海空虚，月经量少、延期，甚至于因虚致瘀，产生虚性的痛经，或者血瘀。 血虚之后，必然影响到肝的升发，肝血不能上荣头面，出现头晕目眩，视物昏花。 补血的时候分为直接补血和间接补血。 直接补血往往用四物汤，当归、芍药、熟地、川芎全部入肝经，且前三味药都有直接补血的作用。临床上用的多是间接补血，分别为：1）补气，益气生血（如归脾汤）；2）益气补血补肾，肝肾同源，肾精肝血相互转化（如熟地能滋肾填精补髓）；3）补血结合活血药，祛瘀生新。 补血剂的用药特点是往往配合补气，肝肾同治，并配伍一定的活血药。因为补血药不少都带有阴柔、滋腻的特点（如地黄），用的时候配少量砂仁或陈皮，理气化湿，就能使补血补而不滞。来源：本文选自《方剂学》，上海科学技术出版社出版，主编：许济群，副主编：王绵之。