第四节 中西医并重诊治癌症的典型案例;李配富;重庆肿瘤医院中医
第四节 中西医并重诊治癌症的典型案例
一、中西医并重诊治宫颈癌感染发热
冷某，女，40岁，重庆市荣昌农民，阴道不规则流血半年，加重伴发热1周，于2003年3月1日就诊。
患者半年来，反复出现阴道不规则流血，忽视而未诊治。1月前因同房后阴道出血加重，前来我院住院诊治。妇科刮片检查确诊为宫颈鳞癌，在全麻下行宫颈癌根治切除术，术后放疗2次，因发热头痛1周而停止放疗，经用头孢哌酮及甲硝唑等药物治疗，体温仍波动在38～40℃之间而请中医会诊。
刻诊：身热恶寒，自汗头痛，四肢倦怠，气短下坠，语声低微，口干热饮，纳差乏味，两侧小腹胀痛、压痛并放射至腰骶部胀痛，大便稀溏，3～5次／日，小便频数而不痛，舌淡苔薄白，脉虚大。T：39.2℃，P：104次／分，BP：90／60mmHg。血常规：WBC：8.6×109／L，N：0.85，L：0.15。
西医诊断：宫颈鳞癌术后放疗后伴感染。
中医诊辨：胞宫癥病发热——术后体虚，癌毒热蕴，中气下陷。
治法：补中益气，甘温除热，解毒抗癌。
方剂：《脾胃论》补中益气汤加味。
药物：党参30g，黄芪30g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，谷、麦芽各12g，鸡内金10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。
水煎服，日1剂，连服3剂。
3月4日二诊：药后身热恶寒，自汗头痛消失，体温降至37.6℃，气短下坠及小便频数均减轻，余症未减，原方减少柴胡为12g，加香附15g，川断20g，茯苓15g，继服3剂。
3月8日三诊：药后体温降至37℃，气短下坠及小便频数消失，精神好转，纳食增加，便软成形，2～3次／日，小腹及腰骶部胀痛亦减轻。再服5剂，诸症消失，复查血常规正常，此后顺利地完成了26次放射治疗。
按：本案以身热恶寒，自汗头痛，四肢倦怠，气短下坠，语声低微，口干热饮，纳差乏味，小腹两侧胀痛，大便稀溏，小便频数而不痛，舌淡苔薄白，脉虚大为主症。乃因术后体虚，癌毒热蕴，中气下陷所致。脾虚下陷而不升，阳气内郁而不能升达故身热；脾虚下陷，清阳不能上达故头痛；清阳下陷，不能卫外故恶寒、自汗；中气下陷则四肢倦怠，气短下坠，语声低微；中气不足，不能输布津液上承于口，故口干热饮；脾虚失运，则致大便稀溏，纳差乏味；清阳下陷而不举则小便频数；脾虚肝郁，气机不畅，故两侧小腹胀痛；舌淡苔薄白、脉虚大，亦中气下陷之象。
正如《脾胃论》云：“经曰：'劳则温之，损则温（益）之’，又曰：'温能除大热’，大忌苦寒之药损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。”《金匮翼·劳倦发热》亦云：“劳倦发热者，积劳成倦，阳气下陷，则虚热内生也。”故以补中益气汤补中益气、甘温除热，配以谷麦芽、鸡内金，消导化食；半枝莲、白花蛇舌草，解毒抗癌；香附疏肝，川断补肾，茯苓健脾。诸药合用，药达病所而获良效。
二、中西医并重诊治慢性粒细胞性白血病
罗某，男，21岁，四川省大竹县农民，胸腰疼痛伴头昏乏力2月，于2003年10月22日就诊。
患者于2月前胸腰疼痛，伴头昏乏力、脘腹胀满、纳差乏味，当地县医院做钡餐及胃镜检查未发现异常，于8月27日转入重庆某三甲医院住院诊治。住院查血常规：RBC：25.5×1012／L，HGB：108g／L，WBC：37.6×109／L，PLT：55×109／L，可见幼粒细胞及嗜酸、嗜碱性细胞。骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃粒红比例为11：1，粒系统异常增生，以中、晚幼粒细胞比例增高，部分幼稚粒细胞体偏大，核浆比例偏大，可见嗜酸、嗜碱性粒细胞，红系增生相对偏低。诊断为慢性粒细胞白血病，予羟基脲化疗一个疗程后出院。出院后一直口服羟基脲片，维持量0.5g，日3次。多次复查血常规，白细胞时升时降。近半月来，患者头昏肢软乏力、脘腹部胀满、纳差乏味明显，故停用羟基脲已7天，来我科要求中药治疗。
刻诊：精神较差，四肢乏力，腰胀痛，胸骨刺痛，脘腹部稍胀满，纳差乏味，口不干苦，二便调畅，舌黯红、舌腹脉络迂曲，苔黄，脉弦。血常规：WBC：18.7×109／L，RBC：4.26×1012／L，HGB：137g／L，PLT：256×109／L。
西医诊断：慢性粒细胞白血病。
中医诊辨：虚劳——脾肾两虚，瘀毒互结，邪毒犯髓。
治法：健脾补肾、壮骨益髓、活血解毒。
方剂：《洪氏集验方》还少丹合《医宗金鉴》桃红四物汤加减。
药物：黄芪30g，山药30g，茯苓30g，肉苁蓉15g，杜仲15g，熟地15g，巴戟15g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，川芎12g，骨碎补30g，续断30g，仙灵脾30g，土鳖6g，蜈蚣1条，麦芽15g，神曲15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。水煎服，日1剂，连服10剂。另服羟基脲片0.5g，日3次。
二诊：药后头昏、肢软乏力，脘腹部胀满明显好转，腰胀痛、胸骨刺痛稍减，舌脉同前。血常规：WBC：9.7×109／L，RBC：4.14×1012／L，HGB：135g／L，PLT：198×109／L。效不更方，继原方加狗脊15g、丹参30g。水煎服，日1剂，连服20剂。继服羟基脲片，剂量减至0.5g，日2次。
三诊：药后精神明显好转，头昏、脘腹胀满消失，纳食好，腰胀痛、胸骨刺痛明显减轻。血常规：WBC：6.2×109／L，RBC：3.58×1012／L，HGB：132g／L，PLT：186×109／L。复查骨髓象示：粒红比例为5.9：1。继以原方减麦芽、神曲，加菌灵芝30g。水煎服，日1剂，连服20剂。继服羟基脲片，剂量减至0.5g，日1次。
四诊：药后诸症消失，无不适之处。复查血常规各项指标正常，继以原方加减治疗，羟基脲剂量减至0.25g，日1次，服1月后停服羟基脲。半年后，复查血常规各项指标仍在正常范围内，骨髓象示：粒红比例为3.5：1。仍以原方加减治之，巩固疗效，于2005年7月停止治疗，随访至今未复发。
按：患者虽然已用羟基脲治疗，但白细胞骤升骤降，病情极不稳定。与此同时，患者又出现头昏、肢软乏力，腰胀痛、胸骨刺痛，脘腹稍胀满，纳差乏味，舌黯红、舌腹脉络迂曲，苔黄，脉弦等症象。属中医“虚劳”，“血证”范畴。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所言：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，《诸病源候论》亦云：“瘀久不消则变为积聚癥瘕也。”中医认为，患者四肢乏力，脘腹胀满，纳差乏味，乃脾虚所致；肾主骨，骨生髓，腰为肾之府，邪毒伤肾，肾虚则出现腰胀痛。
中医反馈研究认为，瘀毒互结入骨伤髓，故胸骨刺痛；瘀毒入骨伤髓之正气，骨髓造血功能失控，故血常规及骨髓象异常。舌黯红、舌腹静脉迂曲、脉弦，乃血瘀之象。故予还少丹合桃红四物汤加减治之，以达健脾补肾、壮骨益髓、活血解毒之效。药证相符，故获良效。
羟基脲是治疗慢性粒细胞白血病的首选药物，但本案用该药治疗后，白细胞骤升骤降，疗效极不稳定。经中医药综合治疗后，血常规及骨髓象渐趋稳定至正常，体现了中西医并重治疗慢性粒细胞白血病的优越性。
思考题：
1.举例说明，我国坚持“中西医并重”的方针政策，是无比英明的决策。
2.举例说明，中西医各自综合治疗恶性肿瘤的长处与不足。
3.举例说明，中西医并重综合治疗恶性肿瘤的优越性。
4.为什么说方剂抗癌生物效应并非完全单药叠加？
5.举例说明中医选择治癌方药的基本原则。
6.为什么根据现代研究证明具有抑杀癌细胞的药物而重新组方，必须坚持辨病与辨证相结合，必须坚持有是证便是方和有是症用是药的基本原则？