小腿前外侧区与足背解剖

(一)切口

为了一起解剖小腿前外侧区和足背,同时作四条切口(见图0-7)。

1.在内、外踝水平作一过踝关节前方的横切口。

2.沿足趾根部,趾蹼背侧作一橫切口达足背内、外侧缘。

3.延长大腿前面的纵切口直达内外踝水平的横切口处。

4.循上述第1 、2条切口的中点，纵切足背皮肤，直达第3趾尖。

将皮肤翻向两侧。注意膝部踝部.足背部的皮肤切口要浅,剥皮要薄,切勿损伤浅筋膜内的浅静脉和皮神经。

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(二)层次解剖

1.解剖浅筋膜

(1)小腿前外侧区浅筋膜内结构

1)解剖大隐静脉和隐神经:沿股前内侧区解剖出的大隐静脉向下追踪并修洁至足背,保留之。同时找出和其伴行的隐神经。从足背静脉弓外侧端找出小隐静脉,往上追踪至其通过外踝的后下方。同时找出与小隐静脉伴行的腓肠神经。

2)解剖腓浅神经:清除小腿浅筋膜前,先在小腿外侧中、下1/3交界处,仔细找出腓浅神经的皮支,并追踪修洁至足背远端,保留之。

(2)解剖足背浅筋膜内的结构:找出足背静脉弓,沿其内侧端清理出大隐静脉起始段及伴行的隐神经。从外侧端清理出小隐静脉及伴行的腓肠神经终支,足背外侧皮神经。在足背正中部位修洁和保留腓浅神经的两终支,足背内侧和足背中间皮神经,观察其分布。在第1、2趾蹼处切开浅筋膜,寻找腓深神经的终末支。

2.解剖深筋膜  清除所有浅层脂肪,暴露小腿及足背的深筋膜。详细观察筋膜各部不同的厚度。从胫骨外侧髁前方向下纵行切开深筋膜,可见小腿上部深筋膜较厚,其深面为肌附着,不易分离。小腿中部深筋膜较薄，肌较易分离。小腿下部,踝关节上方，深筋膜横行纤维增厚,即伸肌上支持带(小腿横韧带)。向下，在踝关节前下方近足背处深筋膜又显著增厚,呈横位的Y形,此即伸肌下支持带(小腿十字韧带).检查它们的境界及附着点,清除深筋膜,仅保留伸肌上、下支持带。

3.解剖小腿前外侧区深层结构

(1)解剖小腿前群肌.外侧群肌:于小腿下1/3从内侧到外侧依次修洁小腿前方的胫骨前肌跗长伸肌、趾长伸肌和其外侧的第三腓骨肌;在小腿外侧,修洁腓骨长、短肌。清理深筋膜时注意观察在伸肌上支持带及腓骨肌支持带深面经过的肌腱皆包以腱滑液鞘,其功能是保护肌腱,减少摩擦。

(2)解剖胫前动脉和伴行静脉;分离胫骨前肌与趾长伸肌的上段,在两肌之间,骨间膜前面,解剖出胫前动脉和伴行静脉(除去静脉保留动脉)。清理动脉时注意勿伤及附近的神经。向上尽量分开胫骨前肌与趾长伸肌.在胫骨粗隆水平处横断胫骨前肌，切除胫骨前肌上份残端的肌纤维,沿胫前动脉向上找出向内上行于胫骨前肌深面，紧贴胫骨外侧髁的胫前返动脉(与胫前返神经伴行),两者分支分布于膝关节。在小腿下份腓骨内侧纵切伸肌上支持带,于第三腓骨肌外侧,找出腓动脉的穿支,该支有时粗大,可代替足背动脉。

(3)解剖腓浅神经、腓深神经:在腓骨颈外侧找出腓总神经,观察其绕过腓骨颈前面,穿入腓骨长肌深面,并分成三个分支:胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。先将尖头镊沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌.按腓总神经的走向，切断该肌，上述三条神经就暴露无遗。胫前返神经与胫前返动脉伴行;腓浅神经在腓骨长、短肌之间下行,观察其支配两肌的肌支以及在小腿前外侧中、下1/3交界处穿出深筋膜.分为内、外两支的情况。沿胫前动脉(小腿前群肌深面)寻找和修洁伴行之腓深神经达足背。

4.解剖足背的深层结构清理蹲长伸肌腱、趾长伸肌腱,并找出其深面的跚短伸肌、趾短伸肌。于足趾根部切断拇长、短伸肌腱及趾长、短伸肌腱,翻向近侧。于踝关节前方找出腓深神经。再找出与腓深神经伴行的足背动脉和足背静脉,追踪该动脉至第1跖间隙近侧端，寻找发出的第1跖背动脉和足底深支。